篇一：2015年执业医师儿科冲刺精讲课件+经典习题
绪论
年龄分期及特点
（一）胎儿期内容串讲
从精子和卵子结合形成受精卵开始至胎儿出生，约40周（280天）。
☆（二）围产期（围生期） 我国采用定义为：自胎龄满28周（体重≥1000g）至出生后7足天内。围产期特点
①围产医学属交叉学科，具有跨学科特性；
②围生期小儿发病率与死亡率最高；
③围生期死亡率是衡量一个国家或地区医疗卫生水平的重要指标。
☆（三）新生儿期
自胎儿娩出脐带结扎开始至生后28天内（新鲜一个月），按年龄划分，此期实际包含在婴儿期之内。早期新生儿——第1周新生儿
☆（四）婴儿期——或称乳儿期，出生后至一周岁之前，包括新生儿期在内。
婴儿期特点：
①是小儿生长发育最迅速的时期（第一个高峰）；
②消化紊乱与营养障碍性疾病多见；
③免疫功能变化大，感染性疾病多见。
（五）幼儿期——1周岁后到满3周岁之前。
幼儿期特点：
①体格生长速度稍减慢；②智能发育较快；
③开始行走，活动范围增大，好奇心强，自我保护能力差，意外事故较多见；
④饮食变化大，营养障碍性疾病及腹泻病较多见。
（六）学龄前期——3周岁后到6～7周岁入小学前。
学龄前期特点：
①体格生长较为缓慢，但稳步增长；
②智能发育增快，是性格形成的关键时期；
③小儿可塑性较大，因此应进行早期教育，注意培养良好的道德品质及生活卫生习惯；
（七）学龄期
又称为小学学龄期，从入小学起（6～7岁）到进入青春期前（女孩12岁，男孩13岁）。
☆（八）青春期 又称为少年期，中学学龄期，从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期称为青春期。
女孩一般从11～12岁开始到17～18岁，男孩从13～14岁开始到19～20岁。
特点：
①身高增长显著加速，是第二个体格生长高峰；
②第二性征及生殖系统迅速发育并逐渐成熟，性别差异明显；
③可出现心理、生理、行为问题及神经-内分泌紊乱性疾病。
死亡率最高——围生期（围产期）
死亡率高——新生儿期
生长发育最迅速的时期（第一个高峰）——婴儿期
智力发育增快、性格形成关键时期——学龄前期
体格生长的第二个高峰——青春期
生长发育
小儿生长发育规律（一）生长发育是一连续的、有阶段性的过程 （二）各系统、器官的生长发育不平衡
神经系统：先快后慢（最早） 生殖系统：先慢后快（最晚）
（三）生长发育的一般规律
由上到下
由近到远
由粗到细
由低级到高级
由简单到复杂的规律
（四）生长发育的个体差异
体格生长（前3=后9）
1.体重
☆ 体重是反映儿童体格发育与近期营养状况的指标。
☆ 正常新生儿初生体重平均为3kg。
☆ 生理性体重下降：由于哺乳量的不足、不显性失水、排尿及排出胎便。
时间：出生后3～4日内，至7～10日体重逐渐恢复至出生时的体重。
正常值：≤原有体重的3%～9%。（一切都好、双10原则）
体重增长的一般规律
3个月时体重可达出生时的2倍（约6kg）
1岁时达3倍（约9kg）
2岁时达4倍（约12kg）
2岁后到12岁前（青春期前）平均每年约增长2kg。
出生后前3个月每月增长700～800g，4～6个月为500～600g/月，后半年（7～12个月） 300～400g/月。
为了便于临床应用，可按以下公式粗略估计2～12岁小儿体重：
＜6个月：体重（kg）=出生时体重+月龄×0.7
7～12个月：体重（kg）=6+月龄×0.25
2～12岁：体重（kg）=年龄（岁）×2 + 8
2.身高（长）——远期
☆正常足月新生儿出生时身长约50cm；
☆前半年平均每月增长2.5cm，后半年平均每月增长1.5cm，第1年身长约增长25cm；第2年约增长10cm。
☆1岁时达75cm，2岁时达87cm，2岁后到12岁前（青春期前）平均每年约增加6～7cm。 ☆2～12岁儿童平均身高（cm）=年龄×7 + 75
3.头围
☆经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度为头围，反映脑和颅骨的发育情况。
☆正常新生儿初生时头围约34cm；
在生后的前3个月和后9个月头围都增长约6cm，故1岁时达46cm；2岁时48cm，5岁时约50cm，15岁时接近成人头围，约54～58cm。
☆ 头围过大，常见于脑积水；头围过小，可见于头小畸形或脑发育不全。
4.胸围
☆沿乳头下缘平绕胸一周的长度；
☆胸围出生时比头围小1～2cm，约32cm；
☆1周岁时与头围相等，约46cm；
☆胸围≈头围 + 年龄 – 1cm
骨骼发育
1.头颅骨发育
前囟：出生时约1.0～2.0cm，闭合时间1～1.5岁
后囟：闭合时间出生后6～8周
颅缝：闭合时间3～4个月
2.脊柱发育
☆3个月小儿抬头时出现颈椎前凸；
☆6个月小儿能坐时出现胸椎后凸；
☆1岁小儿站立行走时出现腰椎前凸；
3.长骨骨化中心的发育
☆通常采用左手腕、掌、指骨正位Ｘ片；
☆正常值：10岁出齐，共10个。
☆1～9岁腕部骨化中心的数目≈年龄+1
牙齿发育
☆ 乳牙总数20颗，恒牙32个； ☆ 乳牙多于生后4～10个月开始萌出，超过12个月尚未萌出为异常，2.5岁出齐；
☆ 2岁内乳牙数≈月龄 -（4～6）
☆ 恒牙的骨化从新生儿时开始；
☆ 6岁开始萌出第一磨牙（六龄齿）。
运动和语言的发育
1.运动发育
运动发育的一般规律：由上而下、由近及远、由不协调到协调，由简单、粗糙、笨拙到精细、准确、灵巧。
二抬四翻六会坐；七滚八爬周会走 ——刚出现
2.语言发育
语言发育阶段——发音、理解、表达
5～6个月 会发单音
7～8个月 无意识发复音，如“爸爸”、“妈妈”
9个月 能听懂“再见”
2岁 会说2～3个字的短语，用简单语言表达自己的需要，对人、事有喜乐之分
3岁 会数数，说短歌谣
【例题】一个健康儿体重7.5kg，身长62cm，会翻身，能独坐很久，不会爬，能发出“爸爸”、“妈妈”等复音，但无意识，能听懂自己的名字，其月龄最可能为
A.3～4个月
B.5个月
C.6个月
D.7个月
E.8个月
『正确答案』D
儿童保健
1岁内完成5种疫苗的接种及接种程序
五苗防七病
☆出生乙肝、卡介苗
☆2、3、4月脊髓灰质炎（脊灰）
☆3、4、5月百白破
☆8月麻疹疫苗
☆2岁乙脑疫苗（不属于计划免疫的范畴）
营养和营养障碍性疾病
儿童营养基础
（一）能量
来源：三大营养素——糖、脂肪、蛋白质
每克营养素可供能量：
糖——4kcal（16.74kJ）
脂肪——9kcal（37.66kJ）
蛋白质——4kcal（16.74kJ）
小儿能量消耗分为5方面
1.基础代谢所需
“婴儿期最高，越来越低。”——占50% 2.食物热力作用；3.活动所需；4.排泄丢失；
5.生长发育所需：小儿特有，每增加1g体重约需5kcal。
（二）营养物质和水的需要
1.糖、脂肪、蛋白质2.矿物质与维生素
维生素可分为脂溶性（维生素A、D、E、K）及水溶性（维生素B族和C）两大类。
3.膳食纤维 4.水 婴儿期平均需要量为150ml/（kg·d）
婴儿喂养
（一）母乳喂养
1.母乳喂养的优点
（1）营养丰富，比例适当，易消化吸收。
①人乳中白蛋白多而酪蛋白少；
②含不饱和脂肪酸的脂肪较多，供给丰富的必需脂肪酸，有利于脑发育；脂肪颗粒小，又含较多解脂酶，有利于消化吸收。
③乙型乳糖（β-双糖）含量丰富，有利于脑发育；有利于促进肠道乳酸杆菌、双歧杆菌生长，产生B族维生素；有利于肠蠕动；有利于小肠钙吸收。
④含微量元素如锌、铜、碘较多，母乳铁含量虽与牛乳相似，但其铁吸收率达49%，而牛乳中仅4%，故母乳喂养者贫血发生率低。
⑤钙磷比例适宜（2:1），易于吸收，较少发生佝偻病。
⑥含较多的消化酶，有助于食物消化。
唯一缺点：VK含量低，注射VK，预防新生儿颅内出血
（2）母乳pH为3.6（牛乳pH为5.3），对酸碱缓冲力小，对胃酸中和作用弱，有利于食物消化。
（3）母乳含有增进婴儿免疫力的物质：初乳含有丰富SIgA和少量IgG、IgM抗体。
2.母乳成分的变化：
（1）初乳：一般指产后4～5天内的乳汁，质略稠而带黄色，含脂肪较少而球蛋白较多，微量元素锌、
（2）过渡乳（3）成熟乳（4）晚乳
（二）人工喂养
1.牛乳
牛奶蛋白质含量以酪蛋白为主，不易消化；
牛乳不饱和脂肪酸少，缺乏脂肪酶，较难消化；
乳糖较人乳少，故应添加8%的糖；
矿物质较多，易加重肾脏负荷；
含锌、铜较少，铁吸收率低；
牛乳缺乏各种免疫因子是与人乳的最大区别。 白细胞、SIgA等免疫物质，对新生儿生长发育和抗感染十分重要；
2.婴儿配方奶粉：为0～6个月婴儿人工喂养和婴儿断母乳时的首选。
3.羊乳：缺乏B12和叶酸。
4.甜炼乳、麦乳精含糖量太高不宜作为婴儿主食。
奶量计算法：一般按每日能量和水的需要计算
☆婴儿每日能量需要量为100kcal/kg
☆每日水需要量为150ml/kg
☆100ml含8%糖的全牛奶供能约100kcal
例如：一名3个月婴儿，体重6kg，每日需喂8%糖、牛奶量为600ml，每日需水900ml，故除全牛奶外尚需分次供水共约300ml。
（三）辅食添加
1.添加原则：
由少到多，由稀到稠，由细到粗，由一种到多种，应在婴儿健康、消化功能正常时添加。
2.添加顺序（汁泥末碎——支离破碎）
1～3个月：汁状食物，如水果汁、青菜汤。
4～6个月：泥状食物，如米汤、米糊、稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥、果泥。
7～9个月：末状食物，如粥、烂面、碎菜等。
10～12个月：碎状食物，如粥、软饭、烂面条、豆制品等。
维生素D缺乏性佝偻病
由于儿童体内维生素D不足使钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。 主要见于2岁以下婴幼儿。
维生素D的来源
1.母体胎儿转运 2.食物中的维生素D 3.皮肤经光照合成（主要来源）
病因
1.围生期维生素D不足 2.日光照射不足 ☆主要原因——冬季出生
3.维生素D摄入不足 4.食物中钙、磷含量过低或比例不当
5.生长过速，维生素D需要量相对增加6.疾病或药物影响
临床表现
1.初期（早期）
☆多见于6个月以内小儿
☆非特异性的神经兴奋性增高症状：激惹、烦躁、夜惊、多汗、枕秃
☆体征：枕秃（+），无骨骼改变
☆X线：正常或钙化带稍模糊
☆25-（OH）D3下降
篇二：内儿科培训讲义
内科常见症状和体征的诊断和简单处理
一、发热
当腋温超过37.3，一昼夜体温波动在1以上可称发热，发热分低热37.4-38中等热38.1-39高热39.1-41超高热41以上。低热一般不做特殊处理，高热对症处理措施1、物理降温可用冷毛巾湿敷额部也可用25-50%酒精擦浴2、药物降温可采用口服或肌注解热镇痛药
3、卧床休息、补充水分和营养
二、头痛
指眉以上至枕下部的头颅上半部的疼痛。1、主要是明确病因，针对病因治疗2、对症治疗 镇痛剂、镇静、抗癫痫药、控制或减轻血管扩张的药物3、减轻颅内高压
三、眩晕
是人体对空间定向的一种运动错觉，包括周围性眩晕、中枢性眩晕、一般性眩晕。1、针对病因进行治疗2、对症治疗 卧床休息 保持环境安静，呕吐严重者静脉补液3、抗组织胺、镇静安定、止吐等治疗
四、腹痛
是内外科常见的急症。1、诊断明确者，应给于相应的处理2、诊断未明确者，密切观察病情，注意生命体征的变化，用解痉、镇静剂转上级医院诊治
五、腹泻
排便次数增多，粪便不成形，呈稀薄状或水样或脓血或含脂肪，则称为腹泻。1、针对病因选择治疗方案2、纠正水电紊乱，注意酸碱平衡3、对症治疗
六、癫痫
指反复发作的脑部神经元的病态而引起的一过性大脑功能紊乱。1、预防和治疗引起癫痫的诱因。2、保持乐观、增强体质劳逸结合3、根据发作类型选择适当药物4、注意用药原则
内科最常见急危重病早期识别、初步处理和及时转运 一、心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。
其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。本病多见于男性，多数病人在40岁以上。 绝对卧床，舌下含服硝酸甘油，吸氧，转上级医院。
二、急性心肌梗死是指冠状动脉急性闭塞血流中断,所引起的局部心肌的缺血性坏死,临床
表现可有持久的胸骨后疼痛休克、心律失常和心力衰竭,并有血清心肌酶增高以及心电图的改变绝对卧床，舌下含服硝酸甘油，吸氧，转上级医院。
三、 急性脑血管病是指一组起病急骤的脑部血管循环障碍的疾病，它可以是脑血
管突然血栓形成，脑栓塞致缺血性脑梗塞，也可以是脑血管破裂产生脑溢血，常伴有神经系统症状，肢体偏瘫，失语，精神症状，眩晕，共济失调，呛咳，严重者昏迷及死亡，临床上又称脑血管意外，卒中或中风。 1、保持安静平卧头偏向一侧，保持呼吸道通畅，密切观察病情。2、20%甘露醇250毫升静脉滴注
四、糖尿病昏迷是由糖尿病引起的一组以意识障碍为特征的临床综合征。它包括2种临床类型，即糖尿病酮性酸中毒及糖尿病非酮性昏迷（高渗性昏迷），它们是糖尿病的最常见、最危险的合并症，若不及时处理，常导致死亡。1．先找出引起昏迷的原因，区别出高血糖性昏迷或者是低血糖性昏迷[1]。
2．出现低血糖时，患者先是感到心慌头昏、饥饿手抖、冒冷汗等，进一步发展
会出现烦躁、抽搐、精神失常，最后陷入糖尿病昏迷。如果患者尚能吞咽的话，对于低血糖性昏迷，则是让患者喝糖水或吃糖块、甜食等。
3．对高血糖性昏迷，可先让患者喝些盐茶水，同时送医院抢救。
4．如很难判断出糖尿病患者昏迷的原因时，不要盲目采取措施，因为高血糖与
低血糖两种原因引起昏迷的治疗方法是完全相反的。
5．如果患者意识已丧失，应将患者放平，解开衣领，保证呼吸道通畅，并立即
送至医院抢救。
五、急性中毒大量毒物短时间内经皮肤、粘膜、呼吸道、消化道等途径进入人体，使
机体受损并发生功能障碍，称之为急性中毒。急性中毒是临床常见的急症，其病情急骤，变化迅速，必须尽快作出诊断与急救处理。1、立即脱离中毒现场。2、清除进入人体内已被吸收或尚未被吸收的毒物。 3、如有可能，选用特效解毒药。4、对症支持治疗。
内科常见慢性病的防治知识
一、高血压1、一般治疗 注意劳逸结合，保持足够的睡眠，参加力所能及的工作、体力劳动和体育锻炼。注意饮食调节，以低盐、低动物脂肪饮食为宜，并避免进富含胆固醇的食物。肥胖者适当控制食量和总热量，适当减轻体重，不吸烟。
服用少量镇静剂可减轻精神紧张和部分症状，可选用：安定、溴化钾、苯巴比妥、利眠宁等。
2、降压药物治疗 根据病情合理使用降压药物，使血压维持在正常或接近正常水平，对减轻症状，延缓病情进展以及防止脑血管意外、心力衰竭和肾功能衰竭等并发症都有作用。降压药物种类很多，各有其特点，目前趋向于作用持久，服用次数减少的长效制剂或剂型，以方便病人服用。
3、康复治疗 临床治疗和康复医疗相结合，可更好地降低血压，减轻症状，稳定疗效，同时可减少药物用量。康复医疗还有助于改善心血管功能及血脂代谢，防治血管硬化，减少脑、心、肾并发症。康复医疗的作用途径有功能调整与锻炼两个方面。具体方法有： 气功疗法、 太极拳、 步行 、医疗体操、 按摩或自我按摩、 理疗
4、迅速降压措施 治疗高血压危象和高血压脑病时需迅速降压，可用静脉注射或滴注给药措施。
二、糖尿病的治疗使用降糖西药或胰岛素控制血糖辅助治疗，服用中药调理人体脏腑功能治本为主，标本兼治，患者才能收到好的治疗效果。建议养成好的生活习惯和饮食习惯，同时根据自身体质加强身体锻炼，这样可以有效预防糖尿病，同时对糖尿病患者也有很好的辅助治疗效果。
三、冠心病治疗方法可分为药物治疗、 介入治疗 和手术治疗。治疗冠心病的药物主要包括以下几类：（ 1 ）抗血小板制剂如阿司匹林；（ 2 ） β 受体阻滞剂如倍他乐克，可用于心肌梗死后的二级预防患者的首选药物；（ 3 ）血管紧张素转换酶抑制剂如开搏通4 ）降血脂药物，（ 5 ）硝酸酯类药物（ 6 ）长效或缓释二氢砒啶类钙拮抗剂和非二氢砒啶类钙拮抗剂，药物治疗是最基本的治疗，任何病人一旦确诊，药物治疗要终身维持。但当药物治疗效果欠佳或无效时应尽早做冠脉造影。介入治疗创伤小、恢复快，能迅速解决冠状动脉狭窄，缓解心肌缺血，改善生活质量，缺点是花费大、部分病人不适合做介入治疗。
四、消化性溃疡治疗的目标是消除症状，促进愈合，预防复发及防治并发症。治疗原则需注
意整体治疗与局部治疗相结合，发作期治疗与巩固治疗相结合。1、一般治疗饮食要定时，进食不宜太快，避免过饱过饥，一般不必严格食谱，但应避免粗糙、过冷过热和刺激性大的食物，戒酒及戒烟，禁用能损伤胃粘膜的非甾体炎药如阿期匹林、消炎痛，保泰松等2、药物治疗（一）减少损害因素的药物 ，胃酸分泌抑制剂（二）加强保护因素的药物3、中药治疗。
儿科常见症状的诊断和简单处理 小儿惊厥是小儿时期常见的急症，表现为突然发作的全身性或局限性肌群强直性和阵挛性抽搐。多数伴有意识障碍。 小儿惊厥的原因可分为两类：按感染的有无，分为感染性(热性惊厥)及非感染性(无热惊厥)。按病变累及的部位分为颅内与颅外两类。
惊厥处理 (一)控制惊厥1．针刺法 针人中、合谷、十宣、内关、涌泉等穴。2～3分钟不能止惊者可用下列药物。2．止惊药 (1)安定 每次0.2—0．3mg/kg，最大剂量不超10mg，直接静注，速度lmg／分，用后1～2分钟发生疗效。静注有困难者，可按每次o.5mg／kg保留灌肠，安定注射液在直肠迅速直接吸收，通常在4～10分钟发生疗效。应注意本药对呼吸、心跳有抑制作用。 (2)水合氯醛 每次50～60mg／kg，配成10％溶液，保留灌肠。
(3)苯巴比妥钠 每次8～10mg／kg肌内注射。(4)氯丙嗪 每次1～2mg／kg肌内注射。 (5)异戊巴比妥钠(阿米妥钠)每次5mg／kg，用10％葡萄糖稀释成1％溶液以lml／分速度静注，惊止即停注。(二)一般处理使患几侧卧，解开衣领，清除口、鼻，咽喉分泌物和呕吐物，以防吸入窒息，保持呼吸道通畅。在上、下磨牙间安放牙垫，防止舌咬伤。严重者给氧。高热者物理降温或给解热药物。(三)控制感染 感染性惊厥应选用抗生素。 (四)病因治疗 针对不同病因，给予相应治疗。
儿科呼吸系统常见疾病的诊治
一、上呼吸道感染 治疗 充分休息，多饮水、给予有营养而易消化的食物、增加维生素。加强护理，保持室内空气新鲜和适当的温度与湿度。1 对症治疗 2. 抗感染治疗
二、哮喘 治疗原则为急性发作时采用多种措施缓解支气管痉挛，改善肺通气功能，控制感染。 急性发作的治疗 对哮喘急性发作的治疗，主要包括吸氧、支气管扩张药和皮质类固醇。所用药物种类和剂量取决于哮喘发作的严
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