您的位置:百味书屋 > 免费论文 > 医学毕业论文 正文

医学毕业论文

2017-02-13 06:28:30 来源网站: 百味书屋

篇一:临床医学毕业论文-范文

封面

XX大学、

毕业论文

论文题目:探讨并发急性心力衰竭的剖宫产术后

病人的急性治疗及预防

专 业:临床医学

姓 名:XXX

学 号: XXXXXXXX

教 学 点:

联系方式

探讨并发急性心力衰竭的剖宫产术后病人的治疗与预防

摘要 目的 针对孕足月的产妇,在经产道分娩有难产因素或其他因素时,选择行子宫下段剖宫产的患者,进行探讨术后并发急性心衰的原因、治疗及预防。方法 对10例剖宫产后并发急性心衰的临床病例。进行回顾性分析。结果 剖宫产后并发急性心衰的10例中,8例妊高征心脏病,占80%,2例围生期心肌病,占20%。10例中均有不同程度的低蛋白血症和轻度贫血,输液量每天在2000~3100ml。结论 剖宫产后并发急性心衰的主要原因是妊高征心脏病、过量的输液,在预防上有重要意义。合理治疗,疗效满意。

关键词:剖宫产后并发急性心衰;预防;合理治疗

To investigate the treatment and prevention of Post Cesarean

section patients complicated with acute heart failure.

Abstract: objective to full-term parturient with vaginal delivery, dystocia factor or other factors, choose cesarean section patients, discusses the causes, treatment and prevention of acute heart failure after operation. Methods the clinical records of 10 cases of cesarean section in patients with acute heart failure. Retrospective analysis. Results of 10 cases of cesarean section in patients with acute heart failure, 8 cases of pregnancy induced hypertension heart disease, accounting for 80%, 2 cases of

peripartum cardiomyopathy, accounted for 20%. In all 10 cases of hypoalbuminemia in different degree and mild anemia, transfusion quantity every day in the 2000 ~ 3100ml. Conclusion the main causes of cesarean patients with acute heart failure is the infusion of heart disease, an excess of PIH, has the vital significance in the prevention. Reasonable treatment, curative effect satisfaction.

Keywords: the cesarean section complicated with acute heart failure; prevention; treatment

在现代医学技术飞速发展的时期,剖宫产手术在基层医疗单位普遍广泛开展,术后并发急性心衰的病例并不少见,术后的安全不可忽视。现将我院2008~2012年妇产科剖宫产后并发急性心衰转入内科治疗的10例病人形成心衰的原因、防治措施,进行临床分析,报告如下。 1 临床资料

我院2009~2013年妇产科剖宫产后并发急性心衰转入内科治疗的10例患者均经X线、心电图、超声心动图检查确诊。年龄21~28岁,平均24.5岁。急性心衰的严重程度用KilliP分级,Ⅱ级8例,Ⅲ级2例。

2 方法

2.1回顾病史及临床资料

2.1.1 病因 10例患者均为妊娠足月剖宫产后病人,其中妊高征心脏病8例,诊断符合妊娠高血压综合征性心脏病诊断

3100ml。

2.1.2 临床表现10例患者入院时均有原发病的相应表现外,尚有心悸、活动后呼吸困难、全身水肿,心率110~140次/min,双肺底啰音。术前经过强心、利尿、解痉、扩血管等处理,临床症状控制后进行剖宫产手术,术中无一例出现急性心衰。术后9例患者均有呼吸困难,端坐呼吸、烦躁不安、大汗、面色苍白、咳嗽、咳泡沫样痰,1例出现大量泡沫样痰,双肺均有喘鸣音。9例肺部中下肺野有湿性啰音,1例满肺啰音。心尖区可闻及舒张期奔马律,心率120~160次/min。剖宫产后24h时发病7例,48h发病3例。

2.1.3 实验室检查 10例患者均经心电图、X线胸部拍片、超声心动图检查。心电图示:10例均有S-T、T异常改变及窦性心动过速,8例有左室肥厚。X线胸片示:10例均有心影增大,蝴蝶形大片阴影,由肺门向周围扩散,胸腔积液1例。

2.1.4治疗及转归 10例患者均给予高流量吸氧、半卧位、双腿下垂,控制输液量每日1000ml之内。9例静注吗啡3~5mg,速尿40mg静推利尿,毛花苷丙0.2~0.4mg加管。血管扩张剂均选用硝酸甘油静滴,以及氨茶碱、营养心肌等治疗,无输血及补充白蛋白,在48~72h心衰基本控制。住院10~14天后10例患者自觉症状全部消失出院。 [4],占80%。围生期心肌病2例,诊断符合十二版实用内科学围生期心肌病诊断标准,占20%。10例患者均有不同程度的低蛋白血症和轻度贫血,术后每天输液2000~

3 结果

我院2008~2012年妇产科剖宫产后并发急性心衰转入内科治疗的剖宫产后并发急性心衰的10例中,8例妊高征心脏病,占80%,2例围生期心肌病,占20%。10例中均有不同程度的低蛋 白血症和轻度贫血,输液量每天在2000~3100ml。经治疗后均痊愈。

4 讨论

4.1 剖宫产后并发急性心衰的原因

妇女受孕后由于雌激素、黄体酮(孕酮)和醛固酮等分泌增加,引起水钠潴留;催乳素、黄体酮则刺激红细胞生成,增加红细胞量。故孕妇的总循环血量比正常人多。一般于妊娠6周起血容量逐渐增加,在妊娠32~34周左右达高峰,并持续到足月,平均增加50%[1]。水钠潴留间接增加心脏负担。剖宫产后1~2天内虽有手术时失血,但产后早期72h内,由于子宫胎盘-循环停止和子宫的缩复使大量血液从子宫进入循环中,同时由于解除了妊娠子宫的压迫,下腔静脉回流增加,以及妊娠期潴留的水分亦进入循环中,使血容量增加15%~25%。血液进一步稀释,利尿作用增强。此期间心脏的负担加重,心搏出量可增加35%,正常产妇可以耐受。而有心脏病患者容易发生心力衰竭。循环血量在产后2~ 6周才能逐渐恢复正常[2]。在产褥期最初3天,是患有心脏病产妇最危险的时期。12例剖宫产并发急性心衰的病人中,8例是妊高征心脏病,占66.7%,占第一位。其次是围生期心肌病。均系妊娠期特发性疾病,有心肌损害、心功能不全、血容量增多的病理生理学基础,同时有不同程度的低蛋白血症和轻度贫血。但在治疗中均未输血及白蛋白,以纠正心衰等治疗,取得了良好的效果,说明低蛋白和贫血不是构成本组疾病急性心衰的主要原因。更重要的是剖宫产后过量的输液,每日达2000~3100ml,因为一般认为妊高征心脏病剖宫产

[2][2]术时术后,每天静脉补液量限制在1000ml之内。围生期心肌病术后应注意输液量和速度。

由于较大量输液,患者血容量剧增,造成心脏容量负荷进一步增加,诱发急性心衰。总之在以上众多原因中,过量输液是诱发急性心衰的主要原因。

4.2急性心衰的治疗

4.2.1 体位 患者取半坐位或半卧位,双腿下垂,使下腔静脉回流减少。

4.2.2 吸氧 立即高流量鼻管给氧,对病情特别严重者应采用面罩呼吸机持续加压给氧。

4.2.3 解除诱发因素 严格限制过快过量输液。

4.2.4 镇静 静脉注射3~5mg吗啡,可迅速扩张体静脉,减少回心血量,降低左房压力,还能减轻烦躁不安和呼吸困难,降低周围动脉阻力,从而减轻左室后负荷,增加心排血量。皮下或肌内注射在周围血管收缩显著的病人不能保证全量吸收。围生期心肌病一般使用安定、避免使用吗啡。

4.2.5 静脉滴注硝酸甘油 可迅速降低肺楔嵌压或左房压,缓解症状的效果显著。有学者认为血管扩张剂的应用使妊高征心衰低排高阻型转为高排低阻型,本组11例妊高征心脏病心衰,血管扩张剂均选用硝酸甘油取得显效,故尤其适用于妊高征心衰。静脉滴注的开始剂量为10μg/min,在血压测定监测量上,每5min增加5~10μg/min,直至症状缓解或收缩压下降至90mmHg或以下,继续以有效剂量维持。

4.2.6 利尿剂 静脉注射呋塞米40mg,于2min推完,10min起效,4h后可重复给药。本药有静脉扩张作用,有利于肺水肿的缓解。

4.2.7 其他辅助治疗 (1)静脉注射氨茶碱0.25g用50%葡萄糖40ml稀释,15~20min推完,可解除支气管痉挛,减轻呼吸困难,增加心肌收缩,扩张周围血管,降低肺动脉和左房压。(2)洋地黄制剂:对室上性快速心律失常引起的肺水肿有显著效果。洋地黄减慢房室传导使心室率减慢,从而改善左室充盈,降低左房压。静脉注射毛花苷丙0.6mg,地高辛0.75mg,一周内用过地高辛者则宜从小剂量开始。国内妇产科医师传统上把洋地黄作为妊高征心脏病的主要药物,主张迅速洋地黄化,可用西的兰(毛花苷丙)0.4mg加50%葡萄糖20ml静脉缓慢推完。2~4h后,可再静注0.2~0.4mg,用量达1mg左右,心衰可基本控制。(2)目前内科领域已将洋地黄作为急性心衰的辅助药物。笔者治疗8例妊高征心脏病心衰,亦未作为主要药物。总量均未达到1mg,取得了良好效果。(3)高血压性心脏病引起的肺水肿,静脉滴注硝普钠,用法:15~20μg/min开始,每5min增加5~10μg/min,直至症状缓解,或收缩压降低到100mmHg或以下。有效剂量维持到病情稳定。(4)伴低血压的肺水肿患者,宜先静脉滴注多巴胺2~10μg/(kg·min),保持收缩压100mmHg,再进行扩血管治疗。乌拉地尔为α1受体阻滞剂通常静脉注射25mg,如无血压明显降低,可重复注射,然后予50~100mg液体中静脉滴注维持,速度为0.4~2mg/min,根据血压调节滴速[1]。

我们以为对于剖宫产术后急性心衰的预防我们要做到(1)必须熟练掌握孕妇产前产后血容量增加的生理学基础知识。(2)围生期心脏病术后绝对卧床休息,注意补液量及速度。(3)妊高征心脏病剖宫产术后补液量限制在1000ml之内,输液速度不易过快。(4)正确处理妊高征,防止出现妊高征心脏病。

参考文献

[1]陈灏珠.实用内科学,第12版.北京:人民卫生出版社,2008,1602;1333.

[2]曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,2010,283;382;477.

[3]林建华,林其德,洪素英。妊娠合并心脏病256例临床分析{J}。中华妇产科杂志,2009,35;338-341.

[4] 梁娟,李维敏,王艳萍,等。2005-2012年全国孕产妇死亡变化趋势分析。中华妇产科杂志,2010,25{J}5;275-260.

[5] 王东红,孙丽君。现代妇产科进展,2011,20(11);873-876.

篇二:医学毕业论文标准格式

医学毕业论文标准格式

一、毕业论文(作业)格式

毕业论文(作业)结构一般由封面、中英文内容摘要及关键词、目录、正文、附录、参考文献、致谢等组成。毕业论文(作业)一律采用打印形式,编排装订顺序依次为:(1)封面(2)中英文内容摘要及关键词(3)目录(4)正文(5)附录(6)参考文献(7)致谢

(8)#毕业论文指导教师评定表(9)#毕业论文评阅人评定表(10)#毕业论文答辩成绩评定表(11)#毕业论文答辩记录表(12)毕业论文(作业)成绩总评表。(有#的为本科毕业论文要求)

1. 封面

使用教务科统一制作的封面,毕业论文(作业)题目应有高度的概括性,且简明、易读,字数一般应在20字以内。

2. 中英文内容摘要及关键词

中文摘要应简要说明毕业论文(作业)所研究的内容、目的、方法、结论、主要成果和特色,字数一般应在300字以内。中文摘要语言力求精练,英文摘要应与中文摘要相对应,词汇和语法必须使用正确。中英文摘要要分页写。

关键词:一般3-5个,中文字体为小四号宋体,各关键词之间要有分号,末尾不加标点;英文字体为小四号Times New Roman。

3. 目录

“目录”二字用三号字、黑体,居中书写,“目”与“录”之间空两格。目录的各章节应简明扼要,其中每章题目采用小三号宋体字,每节题目采用四号宋体字。要注明各章节起始页码,题目和页码之间用“…………”连接。

4. 正文

正文是毕业论文(作业)的主体,应占据主要篇幅。毕业论文(作业)一般应有前言和文献综述,前言说明论文(作业)的工作目的(背景),并引出课题;文献综述要对国内外同类工作做出对比,指出前人的成绩与不足,引出本研究工作方案。

为保证毕业论文(作业)质量和学生工作量,本科毕业论文正文字数一般不应少于6000字,专科毕业作业一般不应少于4000字,要求内容充实,主题明确,层次清晰,论据充分可靠,论证有力,有独立的观点和见解,文字准确流畅。

毕业论文(作业)内容力求理论联系实际,涉及的计算内容数据要求准确,引用他人观点、统计数据或计算公式的要注明出处, 注释一律采用页末注(脚注),而不是行中注和篇末注。在同一页中有两个或两个以上的注释时,按先后顺序编注释号,采用阿拉伯数字,编在右上角,如×××[1],隔页时,注释号需从头开始,不得连续。注释内容当页写完,不得隔页,采用小五号宋体。

毕业论文(作业)正文用小四号字,数字标题书写顺序依次为:一、(一)1. (1) ①。

5. 附录

是否需要附录可根据毕业论文(作业)情况而定。附录应单起一页,内容一般包括正文内中不便列出的冗长公式推导、符号说明(含缩写)、计算机程序等。“附”“录”中间空两格、四号字、黑体、居中。

6. 参考文献

参考文献只列出作者直接阅读过或在正文中被引用过的文献资料,本专业教科书不能作为参考文献。除个别专业外,一般应有外文参考文献。参考文献应另起一页,一律放在正文后。参考文献一般不应少于6篇,但也不宜过多。

参考文献应根据《中国高校自然科学学报编排规范》的要求书写,并按顺序编码制,作者只写到第三位,余者写“等”,英文作者超过3人写“et al”(斜体)。

几种主要参考文献著录表的格式为:

连续出版物:作者.文题.刊名,年,卷号(期号):起~止页码

专(译)著:作者.书名(译音).出版地:出版者,出版年,起~止页码

论 文 集:作者.文题.编者.文集名.出版地:出版者,出版年,起~止页码

学位论文:作者.文题.博士:[或硕士学位论文].授予单位,授予年

专 利:申请者.专利名.国家.专利文献种类.专利号,授权日期

技术标准:发布单位.技术标准代号.技术标准名称.出版地:出版者,出版日期举例如下:

参考文献(四号、黑体、顶格)

[1] 庞青山.论大学学科组织及其特色.高等理科教育,2005,63(5):1-3.

[2] 李 明.物理学.北京:科学出版社,1977,58~62.

[3] Dupont B.Bone marrow transplantation in sever combined immunodeficiency with an uelated MLC compatible donor.In:White H J,Smith R,eds.Proceedings of the Third Annual Meeting of the International Society for Experimental Hematology.Houston Intremational Society for Experimental Hematology,1997,44~46

[4] 胡 刚.蛋白质深度分析以及基因的进化模型:[博士学位论文].天津:南开大学,2005.

[5] 姚光起.一种氧气镐材料的制备方法.中国专利.891056088,1980-07-03.

[6] 中华人民共和国国家技术监督局.GB3100-3102.中华人民共和国国家标准.北京:中国标准出版社,1994-11-01.

以上序号用中扩号,与文字之间空两格。如果需要两行的,第二行文字要位于序号的后边,与第一行文字对齐。中文的用五号宋体,外文的用五号Times New Roman字体。

7. 致谢

致谢是对指导教师辛勤劳动和各方帮助的肯定与感谢,学生可根据需要撰写。“致谢”二字中间空两格、四号字、黑体、居中。内容限1页,采用小四号宋体。

二、打印要求

除表格中的评语和意见需指导教师手写签字外,其他文字一律采取Word字或与Word兼容处理软件双面打印,A4纸张,左侧装订,页边距:上下各2.54 cm,左3cm右2cm(背面左2cm右3cm),页眉1.5cm,页脚1.75cm,行间距取多倍行距(设置值为1.25);字符间距为默认值(缩放100%,间距:标准)。

三、页码格式:采取页面底端(页脚)居中,使用阿拉伯数字。除正文、参考文献、致谢内容外,其它内容均不设页码。

篇三:临床本科毕业论文

毕 业 论 文

(本科)

中文标题 优化抗菌治疗

英文标题 It is Antibacterial to Optimize Smelt

the Liao

学生姓名

指导老师 李广华

系 别 临床医疗系

专 业 临床医学

年 级 03五年临床

毕业时间 2008年6月

优化抗菌治疗

摘要“优化抗菌治疗”既能有效的治疗感染性疾病,又能延缓耐药性的发生。抗菌药的滥用易导致细菌耐药,使医院难治性感染增多,导致皮肤黏膜和重要器官的损伤、免疫系统的抑制、增加二重感染机会等,要按原则选用抗菌药,避免滥用。因此,做到抗菌药的合理使用,尽量减少毒副作用,防止产生耐药性和二重感染,具有重要的现实意义。

一.合理选用抗菌药物

1.所选药物的抗菌谱应对感染的微生物有效(最好是首选)

溶血性链球菌是引起上呼吸道感染的重要病原菌,肺炎球菌致肺炎,草绿色

链球菌致感染性心内膜炎,它们对青霉素仍敏感,所以宜首选青霉素。大环内酯类可用于对青霉素过敏者,但不宜用于严重感染,红霉素对G-菌无效,但对支原体肺炎有效。链球菌感染不宜用庆大霉素,因氨基糖苷类属静止期杀菌药,只对需氧G-杆菌作用较好,如大肠杆菌、变形杆菌属、克雷伯菌属、志贺菌属等,其特点是对厌氧菌无效,对链球菌、肺炎球菌作用较差。哌拉西林对铜绿假单胞菌有效,适用于敏感菌所致的全身感染。对青霉素耐药时,应首选苯唑西林。院外呼吸道感染应选氨卞西林为宜,但氨卞西林对铜绿假单胞菌无效。头孢曲松、头孢派酮等第三代头孢菌素类抗菌活性强,尤其是对肾脏基本无毒,对铜绿假单胞菌有较强的抗菌作用,但对金葡菌的作用不及第一代头孢菌素类。氯霉素是控制伤寒、副伤寒的首选药物,对流感杆菌引起的脑膜炎有效。万古霉素是治疗抗菌药相关性伪膜性肠炎的首选药,也是治疗耐甲氧西林金葡菌感染的首选药物。亚胺培南或头孢曲松是治疗医院获得性肺炎的首选方案。第四代氟喹诺酮类莫西沙星对慢性支气管炎急性发作及慢性阻塞性肺病合并肺炎的细菌感染有独特的疗效。

2.注意药物在体内的作用过程

透过血脑屏障好的药物可用中枢感染,治疗各种脑膜炎时,可选易进入脑脊

液的抗菌药如头孢噻肟,氯霉素、氨卞西林、磺胺等。氨基糖苷类、大环内酯类都不易透过血脑屏障,不宜用于中枢感染。大环内酯类在胆汁中浓度高于血清浓度,对胆道感染有效。胆道中氯霉素的浓度虽高但胆汁中的氯霉素因呈结合形 式而失去杀菌能力,不宜用作治疗胆道感染。头孢菌素类、氨基糖苷类在尿中浓

度甚高,对于尿路感染有效。肾功能不全者则不宜选用多粘菌素B、氨基糖苷类、

1

万古霉素、一二代头孢菌素类、两性霉素B等对肾脏有损害的药物。对肝功能不

全病人不宜选用四环素类、红霉素类、氯霉素等。新生儿肝功能发育不全,对氯

霉素缺乏解毒能力,它又可以抑制骨髓的造血功能,故列为禁用。

3.避免不合理的给药方法

氨基糖苷类若进入血液过快,由于神经肌肉阻滞而导致呼吸抑制可产生严重

的副作用,因此这类药物不可直接静注,以免产生不良后果,庆大霉素严禁从莫

菲管给药,不加稀释从莫菲管给药相当于直接静注,已有致死的病例。我国城镇

医院使用庆大霉素作穴位封闭很常见,乡镇医院治疗普通感冒、气管炎、胃肠炎

等就用庆大霉素、卡那霉素、链霉素等耳毒性药物。资料显示,药源性耳聋患者

占后天聋人的45%-50%,是致聋的首位因素,应禁止5岁以下儿童使用。四环素

类易与钙、镁、铁等金属阳离子结合,在消化道中形成难以吸收的螯合物,且易

形成黄斑牙齿和影响骨骼发育,因而8岁以下的儿童及孕妇禁用。

4.尽量避免引起病原菌的耐药性

细菌耐药有些是由细菌固有属性决定的,如粪链球菌对磺胺有耐药性,是因它

们不合成叶酸;大肠杆菌对青霉素有耐药性,是由于大肠杆菌体表面有一层脂蛋

白,对菌体起保护作用;L型金葡菌对青霉素的耐药性,缘于该细菌外层无细胞壁,

而青霉素的作用机理在于阻止细菌细胞壁的合成。而有些属于获得性耐药,是滥

用抗菌药引起的,在药物与细菌的长期接触过程中,敏感菌渐渐被杀死、清除取

而代之的是具有耐药性的细菌。还要避免频繁的更换或中断抗菌药物,治疗72h

无效时可考虑更换抗菌药;皮肤、黏膜等局部应用应尽量避免,以防引起过敏反

应和导致耐药均株的产生。有些感染性疾病的症状和体征消失后,体内微生物可

能并未消除,最好能做微生物学检测,无条件时应继续治疗3天,以防复发。

二.防止抗菌药物的不合理应用

1.确定是否需要用抗菌药物治疗

病毒感染时选用抗菌药是没有必要的。如咽峡炎、咽痛及上呼吸道感染大部

分为病毒所引起,急性水样腹泻70%是由病毒引起,这些病毒对抗菌药不敏感,应

使用抗病毒药物治疗。在未明确诊断病因前可先进行经验治疗,如皮肤疮痈等多

为葡萄球菌感染;3岁以上患儿的中耳炎、扁桃体炎多为链球菌或肺炎双球菌感染;

3岁以下者还可由流感杆菌致病;泌尿道感染多为变形杆菌和大肠杆菌引起;

外科感染中如分泌物呈兰绿色,应考虑铜绿假单胞菌感染。对病情严重,细菌感染可能性大者,可针对性选用抗菌药控制感染,待有关细菌学检查结果出来后,

2

再调整抗菌药。

2.用药前尽可能做到细菌培养和常规药敏实验

病情严重时如败血症、化脓性脑膜炎、细菌性心内膜炎等;致病菌产生耐药

性者;病情反复发作或转为慢性感染者如痢疾和肾盂肾炎等,以上情况最好做细

菌培养和药敏实验。药敏结果是选择抗菌药的“指南针”,要遏止抗菌药的滥用,

就必须重视细菌培养和药敏实验对临床择药的指导意义。在使用抗菌药时,应尽

量用敏感药物和窄谱抗菌药,要消除越新越贵的抗菌药疗效越好的观念。发生肠

道菌群失调后应立即停用原用抗菌药,改用万古霉素或甲硝唑,并使用双杆菌及

嗜酸性乳杆菌等以培植正常肠道细菌。

3.严格控制预防用药

在外科领域中,预防性应用抗菌药主要指征为:风湿病或先天性心脏病手术

前后;结肠手术前后;拔牙或感染病灶手术切除前后等。清洁无菌手术尽可能不

预防用药,若手术时间较长或术中发现感染因素存在时,可术中给药,术后加用3

-4次即可,最好用杀菌剂。目前认为手术前0.5-1h给药效果最好,用药时间过

早,手术时往往组织中抗菌药物已消除,达不到预防术后感染的作用。对于非感

染性休克、新生儿黄疸、昏迷、心衰、外科无菌手术的预防用药因很难收到预期

效果,又易造成耐药菌株致病,不提倡使用预防性使用抗菌药物,应严格掌握适

应症,预防用药绝对不能代替无菌操作原则。反对预防用药时间过长、用药种类

过多、治疗剂量过大、疗程过长或不足、联用率过高及盲目选择贵、新抗菌药物。

4.注意溶媒的选择

具抑菌性质的药物常要求在体液中保持一定的浓度,以维持其作用,繁殖期

杀菌性药物则要求快速进入体内,在短时间内形成高血药浓度以发挥杀菌作用。

青霉素的最佳溶媒是0.9%氯化钠注射液(PH值为4.7-7.00)。由于抗菌药的后效

应,青霉素1日给药1次也有效,在给药总量相等时,1日给药1次可减少给药次

数,减少不良反应的发生机会和降低医疗费用。抗生素的后效应(PAE)对临床抗

感染治疗有重要指导意义,PAE反映了抗生素在消除后仍可使细菌受到一定时间的

抑制,可减少给药次数、降低不良反应、减少细菌耐药性的泛滥。输注氨卞西林

等抗生素时最适宜的溶媒是0.9%氯化钠注射液,最适宜的液体量是50-100ml,

并于短时间内输注完毕。

5.注意患者的病理生理情况

肾功能不全的病人,尽量不选用氨基糖苷类、多粘菌素B、万古霉素、一二

3

代头孢菌素,必须选用时要调整给药方案,如庆大霉素,用于肾功能严重不

全的病人时,半衰期可长达24h(正常肾功能病人约为2-3h),故必须延长给药

间隔,以避免蓄积中毒。青霉素类、头孢菌素类及喹诺酮类均有不同程度的肾损

害。对免疫功能低下者选择抗菌药物要遵循应用杀菌剂、足量和静脉给药等原则。

6.抗菌药物致伪膜性肠炎

正常人肠道内存在大量的大肠杆菌,它们在肠道内完成消化食物的重要任务

和保护肠黏膜的重要作用,当滥用抗菌药时,除杀死致病菌菌外,也杀死了大量

的正常大肠杆菌,破坏正常细菌的分布,导致难辨梭状杆菌乘机滋生,并产生大

量毒素,发生二重感染,引起严重的伪膜性肠炎,出现腹泻和发热,此时如继续

使用原抗菌药,严重时则可导致死亡。

7.防止抗菌药物致真菌感染

滥用和频繁换用抗菌药可使机体生态平衡失调,致真菌过度生长。如糖尿病、

恶性肿瘤等机体免疫功能低下者,长期应用广谱抗菌药易引起真菌感染,出现鹅

口疮,痰培养白色念珠菌生长时应即停用。亚胺培南/西司他丁由于具有超广谱的

抗菌活性,可使真菌成为优势菌极易引起深部真菌感染,一般其疗程在3-5d,应

注意监测二重感染的发生,停药后及时用抗真菌药并补充微生物制剂。广谱抗真

菌药物可减少肠内敏感细菌的数量,导致正常栖生的真菌和耐药菌增多,停药后,

虽然敏感菌又重新定植,但因需氧肠杆菌的生长快于代谢缓慢的厌氧菌,这种不

平衡易导致菌群失调,建议停用氨基糖苷类抗菌药物之前24-36h先停用抗厌氧

杆菌药物,有利于厌氧菌的生长,避免菌群失调。

三. 掌握好抗菌药物的联合应用

1.无明确指征不宜采用多种抗菌药联合应用

伤寒或副伤寒单独选用氯霉素,肺炎双球菌感染单用青霉素等都会收到较好

的疗效,只有少数情况下,单用一种抗菌药效果不佳时,可以联合使用,如感

染性心内膜炎、结核病、肠穿孔致腹膜炎、铜绿假单胞菌感染、败血症等。氨卞

西林和氯霉素合用治疗细菌性脑膜炎较单用氨卞西林疗效高3倍;青霉素与链

霉素联用除用于治疗草绿色链球菌感染引起的心内膜炎外一般不联用,因为两者

过敏时抢救方法不同,难以判断是由哪一种药物引起。

2.联合用药应用原则

联合用药时要符合用药适应症,选用具有协同作用的药物,一般二联即可,

对细菌感染而言,青霉素类或头孢菌素类之一与氨基糖苷类的联合最为普遍,该

4


医学毕业论文》出自:百味书屋
链接地址:http://www.850500.com/news/85401.html
转载请保留,谢谢!
查看更多相关内容>>医学毕业论文
相关文章
  • 医学毕业论文

    医学专业本科毕业论文浅谈抗生素临床合理应用院校:赤峰学院专业:临床医疗年级:2013级作者笔名:随缘内容摘要:抗生素是20世纪最伟大的医学发现。1929年,美国细菌学家Fleming发...

  • 动物医学毕业论文

    动物医学专业毕业论文青岛农业大学毕业论文(设计)题目:2013年度山东省日照市地区断奶仔猪病原性腹泻的调查与分析姓名:学院:动物科技学院专业:动物医学专业班级:2010 05学号...

  • 医学毕业论文

    医学专业本科毕业论文浅谈抗生素临床合理应用院校:赤峰学院专业:临床医疗年级:2013级作者笔名:随缘内容摘要:抗生素是20世纪最伟大的医学发现。1929年,美国细菌学家Fleming发...

  • 动物医学毕业论文

    动物医学专业毕业论文青岛农业大学毕业论文(设计)题目:2013年度山东省日照市地区断奶仔猪病原性腹泻的调查与分析姓名:学院:动物科技学院专业:动物医学专业班级:2010 05学号...

  • 医学毕业论文

    临床医学毕业论文-范文封面XX大学、毕业论文论文题目:探讨并发急性心力衰竭的剖宫产术后病人的急性治疗及预防专业:临床医学姓名:XXX学号:XXXXXXXX教学点:联系方式探讨并发急...