县医疗保障局2021年上半年工作总结及下半年工作思路
xxxx年上半年，xx县医疗保障局发扬新时代xx人精神，坚持以人民为中心的发展理念，强基础、促改革、优服务、防风险，加快推进覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的高水平医疗保障体系建设。
一、xxxx年上半年工作完成情况
（一）围绕“高质量”，完善医疗保障体系建设。深化全民参保，截至x月底我县户籍参保率达xx.xx%；调整xxxx年职工医保缴费基数；提升城乡居民医保待遇水平，县级医院门诊报销比例由xx%提高到xx%，高血压、糖尿病门诊报销比例提供到xx%；落实退休人员职工医保补缴年限折算，最高可减免xxxx元；健全慢性病门诊制度，xx家乡镇卫生院开展慢性病药品第三方配送。
（二）围绕“重绩效”，深化医保重点领域改革。推动支付方式改革，与医共体协商总额预付指标，公立医院医疗费用总额增长不得超过xx%，指导医疗机构按月上传DRGS结算数据；抓好医疗服务价格调整，建立考核机制，在全市统一上调xxx项价格基础上，按照基金可承受、群众负担不增加的原则，设定了xx个价格下调项目；推进国家药品带量采购工作，按月通报进度完成情况，联合卫健部门约谈进度较慢的单位。
（三）围绕“最便捷”，着力提高医保服务质量。深入落实“医保去窗“行动，实现x类特殊病种省内异地门诊就医直接结算，完成政务x.x一期和“三省一市”异地门诊全覆盖信息开发，配合市局推进系统市级应用集中；深化医保窗口效能建设，联合有关部门针对新生儿、退休人员、退役军人、新居民、机关事业人员等群体，推行“一件事”改革，进一步方便群众办理医保业务。
（四）围绕“防风险”，加强医保基金运行管控。推进国家医保基金监管信用体系医疗机构试点工作；深化“线上+线下”监管模式，调取医药机构诊疗信息与医保结算系统信息进行比对，通过大数据分析精准查找违规行为，落实“双随机、一公开”监管制度，截至x月底追回医保基金xxx万元，约谈整改医药机构x家，骗保案件移送司法机关x起、媒体曝光x起，有效维护了基金安全；开展打击欺诈骗保宣传月活动，发放各类宣传手册xx万余份，海报xxxx余张，所有定点机构滚动播放宣传警示片；加强医保基金监测运行分析，建立季度报告制度，为合理决策提供依据。
（五）围绕“攻坚战”，精准落实医保精准扶贫。一是“两个比对”确保资助参保百分百。针对困难群众不同数据来源之间的差异，严格落实“两个比对”，即省平台数据和县民政部门数据进行比对，差异部分由民政部门确认，困难群众名单和参保系统人员名单比对，避免出现漏保情况，截至目前，我县困难群众实现xxx%参保。二是“双态管理”落实医疗救助百分百，针对部分救助对象政策知晓度低、居家偏远等情况，建立常态和动态管理机制，即在常规申报审核的基础上，定期组织入村入户进行情况排摸、一一核准，确保救助对象实现医疗救助xxx%。三是完善预警机制。加强部门联动，定期将进入大病保险支付阶段人员名单反馈给民政部门，排查新增困难群体。四是优化救助流程，实现城乡居民医疗保险、大病保险、医疗救助三位一体“一站式”结算。五是加强宣传，通过广播电视、政府网站、微信平台、宣传折页和动画短片等方式，大力宣传医疗救助政策，使惠民政策家喻户晓。
（六）围绕“控疫情”，扎实落实疫情防控方针。一是快速反应落实政策。第一时间为定点收治医院预拨xxx万，确保新冠费用患者收治结算；确诊和疑似费用报销；督导定点单位落实“八个一律”防控要求，开展全覆盖的实地巡查；迅速落实“三强两促”部署，落实医保减征缓缴政策，切实减轻企业负担。二是主动担当精准施力。成立以主要领导为组长的核酸检测工作小组，组织密切接触者和企业复工复产核酸检测工作；搭建线上口罩预约平台，通过线上摇号、线下取货方式，累计发放口罩xx万个。三是重点关注特困群体。针对交通管控而出行不便的血透患者，租借车辆解决病人往返的困难，落实救治医院，对特殊病人给予安排住院治疗，并协调医院免费提供三餐；关注敬老院老人物资匮乏问题，在疫情严管期，通过海外定向捐赠，开通邮政快递专线，为敬老院送去医用口罩及生活物资。
二、下半年工作思路
（一）落实医疗救助两个百分百。将医疗救助作为当前重要的政治任务来抓，将救助对象统一到国家和省里规定的救助范围内，找准靶心、有的放矢；提高医疗救助精准性，完善救助对象精准识别和主动触发机制，确保符合条件困难群众参保资助和待遇落实；提高医疗救助的便捷性，年底前，实现全省医疗救助“一站式”结算覆盖所有医保定点医疗机构，全面做到即时即报。
（二）深化全民参保计划。加强医保待遇宣传力度，督查和指导各地扩面工作，实时跟踪参保率，督促乡镇完成未参保人员医保核查、数据录入等工作，及时启动城乡居民医保筹资测算工作，落实乡镇筹资进度通报制度，确保参保率稳定在xx%以上。
（三）继续深化医保重点领域改革。进一步推进医保付费方式改革，根据市里要求推进DRGS付费工作，完成职工医保xxxx年度总额预付工作；深化医保药品支付改革，鼓励民营定点医疗机构和定点零售药店自愿进入平台采购；继续推进药品耗材集中采购改革，完善医用耗材采购模式；深化医疗服务价格管理改革，完善“互联网+”医疗服务项目价格和医保支付政策，推进公立医院医疗服务价格改革，建立动态调整机制，完善腾调实现机制。
（四）深化“最多跑一次”改革。以“领跑者”和“零跑腿”为目标，充分利用“互联网+政务服务”和智能一体化经办平台，以发展政务x.x位契机，推广网上办、掌上办，并不断提升用户体验感，加强信息建设统筹协调力度；进一步深化机关内部最多跑一次改革，将最多跑一次改革推进到深水区，做好公务员生命周期一件事改革和事业人员生命周期一件事改革。
（五）继续推进长三角医保一体化。按照全省统一部署，落实长三角医保一体化协议框架，继续做好省内市外特殊门诊直接刷卡结算工作，方便群众异地就医；扩大我县跨省及省内异地就医定点范围，实现所有有住院的定点医疗机构全覆盖，实现苏浙皖全省域异地就医门诊费用直接结算，实现三省一市之间全域全流程互联互通。
（六）持续打击欺诈骗保。深入实施基金监管三年行动计划，继续开展以定点医疗机构自查自纠为重点的专项治理，对不同规模、类型的医疗机构实现全覆盖，落实医保协议责任追究机制，完善举报奖励制度，将打击欺诈骗保，维护基金安全宣传工作常态化，持续保持高压态势。继续推进“天眼工程”建设，实现监控覆盖安装，进一步优化监控的布局，让视频监管更加高效、不留死角。建立医保医师协会，加强医保医师政策宣传，加强医保医师自律管理，让医保医师成为合格的医保基金第一守门人。
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