县医疗保障局年度工作总结及下一年工作计划
xxxx年是打赢脱贫攻坚战的决胜之年，也是关系全面建成小康社会的一年。我局在县委、县政府的坚强领导下，在上级部门的精心指导下，始终以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻新发展理念，紧紧围绕全省医疗保障“xxxx”工作目标，进一步创新工作思路、狠抓队伍建设，推动城乡居民医保参保缴费、打击欺诈骗保、实施健康扶贫政策、落实药品带量采购等各项工作有力有序开展。现将xxxx年工作总结和xxxx工作计划汇报如下:
一、工作开展情况
1.加大宣传力度，完成参保任务。利用微信公众号、微信群和宣传车等宣传方式，制作一次性纸杯、医保服务指南笔记本、宣传挂图等宣传品xx万余份，加强医保政策宣传，提升参保意识和医保政策知晓率，xxxx年，全县参保人数xxxxxx人，城乡居民参保率达xx%，基金运行平稳。
2.加强监管稽查，筑牢基金防线。今年以来，我局积极开展打击欺诈骗保专项整治行动和重点稽查，严抓日常审核，加强日常巡查，加大监管力度，保障医保基金安全。全年共追回医保基金xx.xx万元，通过各机构医保报账款抵扣回医保专户，行政处罚xxx.xx万元。对x家仍然摆放有生活日化品的定点零售药店暂停医保刷卡资格x个月的处罚，曝光x起违规使用医保基金案例，兑现两例举报奖励。并向社会聘请xx名医保义务监督员开展医保行为监督工作。
3.落实扶贫政策，助力精准脱贫。一是做好扶贫对象参保工作。全县建档立卡贫困人员xxxxx人全部完成参保。二是加强部门联动。与县扶贫办、县民政局的沟通和配合。详细掌握全县建档立卡贫困人口人员信息，保证将所有贫困人口全部纳入基本医疗保障范围，并对其参加城乡居民医疗保险个人缴费部分实行全额补贴，对已参保的实行退费。三是积极开展便民利民活动。在开展建档立卡贫困人口慢性病鉴定工作中，联合卫健委对行动不便贫困人口开展上门鉴定活动，截至目前，我县建档立卡贫困对象慢性病通过人数xxxx人。xxxx年高质量发展考评中，我局被县委评为精准扶贫单项先进单位。
4.全面深化改革，提高改革综合效能。一是贯彻落实生育保险和职工基本医疗保险合并。实现合并两险缴费费率、基金合并使用、统一经办管理等工作目标。二是积极落实机关事业单位人员医疗补助政策。按照文件要求，我局立即通知全县机关事业单位补缴x-x月医疗补助保险费用，同时了解到九年义务教育学校缴费有困难时，主动与县领导沟通，其医疗补助保险费用全部由县财政代缴，为全县机关事业单位人员医疗补助政策的落实打下了良好的基础，走在了全市机关事业单位人员医疗补助工作的前列。目前，我局已将xxxx年上半年系统自动结算之前xxxx余人次补报完成。三是全力推进医保基金市级统收统支工作。我局积极配合市级部门做好医疗保险基金统收统支工作，推进按照制度政策统一、基金统收统支、管理服务一体的标准，全面做实基本医疗保险市级统筹。四是落实药品带量采购工作。一方面及时跟进国家组织的药品集中采购，第一批集采xx种药品，第二批集采xx种药品，第三批集采xx个品种；二是培训解读，确保政策推行。要求医药机构推广和使用中选价格适宜的药品。
5.做好新冠肺炎疫情防控期间“六稳”“六保”工作。一是向定点医疗机构预付专项资金xxx万，确保疫情处置期间应急物资保障充足；二是落实阶段性减征职工基本医疗保险费用政策，同步实施延期缴纳基本医疗保险（含生育保险）费用政策，最大限度减轻企业缴费负担。对全县xxx家企业实行减半征收，金额达到了xxx万元。三是完成新冠肺炎确认和疑似患者医疗费用结算。四是落实疫情常态化管理下的门慢长处方制度。
二、xxxx年工作打算
（一）抓好队伍建设
一是抓住事业单位机构改革契机，争资争编。二是履行主体责任，加强作风建设。把党风廉政建设、落实到意识形态主体责任融入日常工作中，打造“阳光医保伴你行”党建品牌，提升干部服务意识。三是持之以恒抓好业务学习，增强我县医保系统经办能力。
（二）提升参保扩面
实施全民参保计划，做好城乡居民xxxx年保费征缴工作。一方面落实考核奖惩机制。以县政府办公室文件下发了《关于贯彻落实医疗保障基金市级统收统支扎实推进医疗保障工作的通知》，成立了以常务副县长为组长的xx县医疗保障工作领导小组，明确将医保工作纳入县级年度经济社会发展考核体系，建立县乡基金缺口风险共担机制。二是加大医疗保险扩面宣传力度。利用xx电视台、县融媒体中心等新闻媒体，广泛宣传医保知识；定期开展医保政策宣传活动，通过发放宣传单、党建活动等，深入各乡村、社区，为群众答疑解惑，使医保政策、参保好处深入人心，提高群众参保意识，为参保工作提供良好的舆论氛围。
（三）加强信息化建设
根据国家医疗保障局的安排部署，按照“统一分类、统一编码、统一维护、统一发布、统一管理”的总体要求，搭建统一的动态维护平台，实行“纵向全贯通、横向全覆盖”，形成自上而下、统一规范的医保信息业务编码体系，加大对两定机构的信息维护培训，提升医保业务运行质量和决策管理水平，发挥信息标准化在医保管理中的支撑和引领作用。
（四）加大基金监管
打造一支规模适度、结构合理、素质优良的监管队伍，探索购买第三方监管服务，及时回应群众反映的热点问题，持续对定点医药机构开展专项稽核，重点打击定点医药机构超范围经营、挂床治疗等违法违规行为。加大对失信定点医药机构的惩戒处罚力度，促进定点医药机构自我规范。与商业保险公司合作，完善医保智能监控系统，聘请相关专家对监控系统数据进行分析和研判，以便及时发现违规问题并进行相关预警。
（五）深化“放管服”改革
一是建立健全医保经办服务体系。按照打造人民满意的医保公共服务的目标，形成县、镇两级医保经办服务体系。
二是推进医保公共服务标准化建设。规范经办服务大厅，规范公共服务范围、服务内容、服务流程；在服务窗口全部安装“好差评”评价装置，并接入x省政务服务一体化平台，群众实时在线对工作人员的服务态度予以评价，推动服务效能的提升；全面梳理医疗保障经办服务流程服务事项，及时更新公共服务事项；深入推进异地就医结算，接入赣服通，实现网上办，不断扩大异地就医结算业务种类和范围。
（六）深化“三医联动”改革
一是严格执行基本医疗保险药品目录和诊疗服务项目贯彻医保药品目录管理政策。根据国家、省、市统一部署，贯彻落实医保药品目录动态调整政策，做好各项政策落地执行工作。二是落实药品带量采购。及时跟进国家第四批药品带量采购目录，切实降低群众看病负担。三是加快推进医保电子凭证的推广、普及和应用。实现线上购药、移动支付、扫脸支付等各类在线医保业务，逐步完成我县参保人员和两定机构全覆盖，让全县广大参保群众享受到更好的医保获得感和幸福感。
（七）做好巩固脱贫攻坚成果与乡村振兴有效衔接
严格按照上级“四个不摘”“四个不减”精神，与民政、扶贫、卫健相关部门加强协作，精准施策，做好衔接期因病致贫人员的数据分析。
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