篇一：上下肢血压测量
如何进行下肢血压测量
科室：消化肿瘤科作者：张金花 高娅芬 发布日期： 2012-01-06
在我们平时的工作中经常会听到这样的声音：“护士，我左上肢留了PICC管，右侧乳腺癌手术做了，医生交代不能测血压的，怎么办？”是呀！有文献报道PICC留置侧肢体避免测量血压，而乳腺癌手术后患侧测量血压或抽血会引起淋巴水肿。然后，我们护士告诉她们说：“没关系，可以测下肢血压。”测量下肢血压的具体操作如下：
体位：不同的教科书有不同的方法：具体有3种说法：1、病人取平卧位或俯卧2、病人取仰卧、俯卧或侧卧3、病人取俯卧或屈膝仰卧位。概况起来有4种卧位：平卧位、俯卧位、侧卧位、屈膝仰卧位。其中对俯卧位都一致认可，而对其他卧位有不同的争议。
准备：患者休息5分钟以上。俯卧位时不能用力，下肢肌肉放松，裤口宽松。
方法：袖带平整缚于大腿下部，气囊纵轴中线压于腘动脉上，下缘距腘4cm处，松紧以伸进1指为易；听诊器胸件置于腘窝中点腘动脉搏动最强的部位，与皮肤紧密接触，以左手固定，勿塞于袖带下。右手挤压气囊，轻轻加压，使水银柱逐渐上升，当达23-25kPa（200mmHg）时放气，放气速度以每秒0.5kPa，使水银柱缓慢下降，中途不能再次打气，以一次为准。正常情况下，同侧下肢血压比上肢血压高20-40mmHg，下肢低于上肢血压，见于主动脉缩窄。
1、下肢腘动脉测量法：
腘动脉处测量血压的方法与上肢肱动脉测量法相同。
（1）病人取平卧或俯卧位，暴露一侧下肢。
（2）血压计的袖带应比用于上肢的袖带宽2cm，将袖带下缘沿腘窝上3-5cm处平整缠妥。若肥胖者，袖带不够缠时，可在袖带外包一宽布带，缠于肢体上，将听诊器胸件放于腘动脉波动处。
（3）如用测上肢的袖带来测量腘动脉血压时，收缩压比肱动脉血压高
2.6~5.3kpa，记录时，应注明下肢血压，以免误解。
腘窝测量法：测量下肢血压时要使用不同规格的袖带，相对来说宽袖带比窄袖带更可取，围径32-42cm，适用于长度至少为32cm,宽度为17cm的袖带气囊。（文献报道）
2、踝部动脉测量法：
检查者取仰卧位，气袖束于小腿处，气袖下缘距内踝上约3~4cm，听诊器胸件放在足背动脉上或用手扪足背动脉，余同上肢，听到的第一个声音或当脉搏搏动出现时约为收缩压。该方法不受体位的限制，仰卧位即可完成上、下肢血压的测量，测得结果与肱动脉接近。（文献报道）。测量踝部动脉血压较测量腘窝动脉血压结果准确可靠，方法简便，为较好的测量下肢血压的方法。（文献报道）
通过测量下肢血压的方法，尤其是采用踝部动脉测量法测得血压值，解决了我们实际工作中的困难。
日常血压测量师高血压诊断、治疗及评价其严重程度和分类的主要手段。临床上通常采用间接测量方法，即在上臂肱动脉处测得血压值。 一般来讲，在肱动脉的不同部位，收缩压及舒张压有所不同。在更远端的桡、指动脉，收缩压增加而舒张压减少。故水银血压计总被视为临床血压测量的金标准，测量的标准位置是上臂，标准体位时坐位。现提出5个注意事项。
1．避免过高测量血压当周围动脉由于严重的动脉粥样硬化而变得很僵硬时，袖带必须有更高的压力来压缩它。如果压力不够，测得的血压将偏高。这样病人可能会过量应用降压药物而导致体位性低血压或其他不良反应。
2．正确判断舒张压妊娠妇女、动静脉瘘患者、主动脉瓣关闭不全者以及脉压差大伴靶器官损害的老年病人，当柯氏音5期一时难以消失时，应视柯氏音5期一时难以消失时，应视柯氏音4期为DBP。
3．注意护士测量的卧位血压健康人和高血压患者问卧位时SBP、DBP均高于坐位，且以SBP增高为显著，并且左上肢血压高于右上肢。此种现象在高血压患者中表现较为突出，应引起注意，要在护理首页纪录测的是左上肢还是右上肢。尤其是在测量休克患者右上肢卧位血压时，对护士临床操作中测得的血压更应加以分析。
另外，老年人、肥胖、身材较矮、妇女及坐位血压低的人群血压更易受到影响，故应对以上人群血压进行常规坐位和卧位血压测量护理。因为卧位
血压长时间增高同样会导致靶器官损害。
4．警惕桡动脉搏动消失时血压的不可靠性主动脉弓综合征，又称无脉症，是由于头臂血管狭窄或闭塞引起桡动脉搏动减弱或消失。以大动脉炎、动脉粥样硬化、雷诺氏病、糖尿病为多见。遇到以上情况可测下肢没有狭窄或闭塞的腘动脉、胫动脉等加以分析。
5．注意心律失常时血压的变化当心率很不规则时，每次心跳的心搏量和血压可以差别很大，应测量几次并取其平均值。比如有心房纤颤时，2~24小时动脉观察，可提供相似于正常心律者的数据；有严重心动过缓时，放气应比通常慢，以免低估SBP和高估DBP。
鉴于不准确测量的后果，包括过度治疗及治疗不足带来的危险，建议加强对负责临床观察和分析血压的临床医务人员的训练，并将测量部位记载道门诊和病房的病历中。 在未用抗高血压药情况下，收缩压≥139mmHg和/或舒张压≥89mmHg，按血压水平将高血压分为1，
2，3级。收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg单列为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。
患者性别：女 患者年龄：44
详细病情及咨询目的：
怎样测血压
本次发病及持续的时间：一个月 病史：
无
辅助检查：
体检
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相关问题
医生回答： ? 常识---血压的观察及测量!!
一、正常血压的观察及生理性变化
血压是指在血管内流动的血液对血管壁的侧压力。临床上所谓的血压一般是指动脉血压。机体内各种不同的血管，其血压不同，动脉血压最高，其次为毛细血管压，静脉血压最低。由于心脏交替收缩和舒张，
篇二：血压的测量
动脉血压简称血压（blood pressure，BP），测量血压为临床体格检查的一个重要项目。当左心室收缩时，以一定的压力将血流输送到主动脉，此压力使动脉扩张并推动血液沿动脉流动。心室收缩时动脉内压力最高（收缩压，systolic pressure，SBP），舒张时血压逐渐下降至一定限度（舒张压，diastolic pressure，DBP），随后血压又因心室收缩而升高，如此循环交替。收缩压和舒张压之差称为脉压（pulse pressure，PP）。舒张压加1／3脉压为平均动脉压。
（一）测量方法
血压测量有两种方法：直接测量法和间接测量法。早在1708年，英国的Stephen Hales用铜制的试管和鹅的喉管直接将马的左小腿动脉和一个9英尺高的玻璃压力计成功地连接起来，成为世界上第一个测量血压的人。1855年，德国的Vierordt介绍了直接测量血压的方法，但由于直接测量法需要笨重的装置，所以一直没有被广泛地接收。直到1896年，意大利的Riva Rocci发明了血压计。而血压计的普及归功于两件事。第一，l 905年K0- rotkoff音被详细地描述，使临床医生很容易测量收缩压和舒张压。第二，1907年Janeway发表的《血压的临床研究》中提出了监测血压具有重要临床意义。到了第一次世界大战，血压测量已被广泛接受，成为继脉搏、呼吸、体温之后第四个被临床医生常规记录的生命体征。
1. 直接测量法
将心导管经穿刺周围动脉送入主动脉，导管末端经传感器与压力监测仪相连，可显示血压数据。直接测量法测得的血压数值准确，不受外周动脉收缩的影响。缺点是需有专用设备，技术要求较高，属创伤性检查，故仅用于危重和大手术患者。
2. 间接测量法
即目前临床上广泛应用的袖带加压法，采用血压计测量。血压计有水银柱式（汞柱式）、弹簧式（表式）和电子血压计，以水银柱式最常用。此法优点是不需特殊设备，简便易掌握，适用于任何患者或健康人体检，可在病房、门诊或家中各种场合下使用。缺点是易受周围动脉舒缩的影响，数值有时不够准确。若使用符合国际标准（BHS和AAM）的电子血压计，需用水银柱式血压计的测量值校正。鉴于水银有毒，可能污染环境，国际上水银柱式血压计正趋于淘汰。
袖带加压法测量血压的基本原理：充气的血压计袖带从身体外部压迫动脉，以阻断动脉的血流。当施加的压力完全阻断了动脉血流时，即超过了心脏收缩期动脉内的压力，被压迫动脉的远端就听不到声音。然后放气以降低袖带带内的压力，使血流刚刚能通过，即心脏收缩期动脉内压力刚超过外加的压力而使血流得以通过时，被压动脉的远端即可听到声音，亦可触到脉搏，此时压力计上所指示的读数即代表动脉的收缩压。当袖带内的空气压力继续下降，搏动的声音从出现到消失。按Korotkoff（柯氏）音分期法可分为五期。
第一次出现的声音（收缩压）清脆并逐渐加强，为第一期。随袖带内压力继续下降，清脆的声音转变为柔和，如同心脏杂音的声音，为第二期。压力再度下降，声音又转变为与第一期相似的加强的声音，为第三期。当压力下降至声音突然减弱而低沉（变音），即为第四期（柯氏音第四期）。当压力再下降至声音消失（消失音），为第五期（柯氏音第五期）。临床上对舒张压究竟是柯氏音第四期的变调音还是柯氏音第五期声音消失时的数值一直有争
议。专家推荐一般情况下，声音消失时的血压计读数（柯氏音第五期）为舒张压。主要的原因是：①大多数研究表明，柯氏音第五期与直接测量的动脉中的舒张压的相关性更强；②很多人缺乏柯氏音第四期；③大多数观察者认为柯氏音第五期比柯氏音第四期更好，更重要的是，④长期的随访研究证实了高血压是心血管事件的危险因素，降压治疗可以降低这些危险，而在这些临床研究中，用柯氏音第五期定义舒张压的方法已被厂泛使用。
鉴于下列情况下柯氏音第五期出现晚，如20mmHg，则以柯氏音第四期音的读数定为舒张压，同时记录第一、四、五期3个读数，如：152／74／40mmHg.血压计测量血压的具体方法及注意事项见第二章第一节全身状态检查。
（一） 血压标准
流行病学研究证实，健康人的血压随性别、种族、职业、生理情况和环境条件的不同而稍有差异。新生儿的血压平均为50～60／30——40mmHg，成人的血压平均为90～130／60一-85mmHG.收缩压随着年龄的增长呈线性升高，舒张压较平缓地升高，55岁后进入平台期，在70岁左右缓慢下降，同时脉压逐渐增大。成年人中，男性血压较女性稍高，但老年人血压的性别差异很小。健康人两上肢的血压可有5～10mmHg的差别；上下肢血压以袖带测量法测量时，下肢血压比上肢约高20—40mmHg健康人卧位所测得的血压较坐位时稍低；活动、进食、饮茶、吸烟、饮酒、情绪激动或精神紧张时，血压可稍上升，且以收缩压为主，对舒张压影响较小。由于影响血压的因素较多，因此不能轻率地依据一次测量血压的结果判定其正常与否，应该根据不同的场合下多次血压测量的结果加以判断。
下肢血压的标准方法是以袖带缚于大腿部，听诊腘动脉。但是临床上的血压计的袖带适用于上肢血压的测量，用于上臂的袖带长度显然太短而无法缚于大腿部，必须使用供下肢血压测量的大袖带。所以可采用上肢血压测量的普通袖带缚在踝上，用触诊足背动脉的方法判定收缩压（下肢舒张压测定无意义）。但是与下肢血压标准测量法的结果有所差异，健康人该方法测定的下肢收缩压和上肢测量的收缩压基本相同。
人群血压值呈连续的单峰分布，似钟形曲线，在所谓"正常血压"与"高血压"之间没有一个截然的分界点，各国的高血压标准也不一致。近年来，随着流行病学和临床研究的不断深入，高血压的诊断标准曾被多次修改。"中国高血压防治指南"修订编委会参照了2003年美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告（JNC 7）和欧洲高血压学会一心血管病学会（ESH-ESC）高血压防治指南，于2004年10月颁布了"中国高血压防治指南"（2004年修订版）。在新的指南中将高血压定义为：未服抗高血压药情况下，收缩压≥l40mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。18岁以上成人的血压水平分类如表3-5-8，若患者收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为3级。
（三）动态血压监测（ambulatory blood pressure measurement，ABPM）
无创性动态血压监测是近年发展起来的一项诊断新技术。传统的诊所或临床血压测量值，由于测量次数少，观察误差等原因，不能可靠地反映血压的昼夜节律变化、血压波动和日常活动状态下的情况。ABPM能补充诊所血压的不足，因此逐渐并越来越广泛地应用到临床和高血压防治中。业已证明，ABPM提供24h中白昼与夜间各时间段血压的平均值和离散度，能较敏感、客观地反映实际的血压水平，能观察到血压变异性和昼夜变化的节律性，估计靶器官损害及预后，比诊所偶测血压更为准确。临床上可用于诊断"单纯性诊所高血压"（即"
白大衣高血压"）、顽固性高血压、发作性高血压或低血压、血压波动大（同次或不同次）的患者。也能为临床研究，如正常或异常心血管调节机制、血压波动及夜间低血压的临床意义、抗高血压新药或联合用药治疗的降压时程及稳定性、为评价和指导高血压的治疗等诸方面提供科学的手段。对普通人群和高血压患者的比较显示，ABPM所得到的血压值稍低于诊所测量的结果。中国高血压指南推荐使用符合国际标准（BHS和AAMI）的监测仪，AB- PM的正常参考标准为：24h血压平均值<130／80mmHG，白昼血压平均值<135／80mmHG，夜间平均值<125／75mmHG.正常情况下夜间血压值比白昼血压均值低10％～20％，因此ABPM绘制的昼夜血压曲线为杓形。但是，目前ABPM技术本身还不够完善，其价值是否相当于或优于常规血压测量方法尚未确定。目前，临床上ABPM仍只作为常规血压测定方法的补充。
篇三：老人胖人如何测血压
老人胖人如何测血压
资料来源：《 生命时报 》
由于人的血压有早晚两个高峰期，正好避开日常门诊时间，易造成漏诊。因此学会在家规律测血压很重要，测得的数值对医生早期确诊高血压有重要参考价值。有三类人群测血压时需要特别注意。
1.特殊的老年患者。老年患者最常见的高血压类型是单纯收缩期高血压。此外，白大衣高血压、隐性高血压，以及体位性低血压也较为多见，还有可能表现为假性高血压（收缩压偏高）与假性低血压（收缩压偏低）。因此对于特殊的老年人，每次应测量2次或多次血压，并算平均值。此外，还要常规加测站立位血压，及早发现体位性低血压。
2.心律失常患者。特別是脉搏短促明显的房颤患者，测量血压原则上是提高充气压，减慢放气速度，测量多次血压，取其平均值。充气至200—250毫米汞柱后缓慢放气，听到的第1个搏动声为收缩压。如果自测血压有困难，此类人群最好能做24小时动态血压监测，这样能获得更为客观的血压值。
3.肥胖患者。此类人如使用过小、过短袖带，测得的血压往往比真实值偏高。因此，上臂粗或肱二头肌发达者，需要使用更长更宽的袖带来压迫肱动脉。
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