县医疗保障局年度工作总结和下一步智慧医保建设工作思路
一、xxxx年重点工作完成情况
（一）严格执行疫情防控医保相关政策，完成xxxx年度新冠病毒疫苗费用专项资金预拨xxxx.xx万元；完成x-x月各医疗机构新冠病毒疫苗接种费用拨付xxxxxxx元，共计xxxxxx人次。
（二）全面落实药械带量采购政策，完成xxxx年度带量采购签约和数据预报工作，按要求完成带量采购周转金的支付，合计xxx万余元。
（三）继续落实全县xx周岁及以上原发性高血压、x型糖尿病患者门诊免费用药政策，实现政策享受人员信息动态更新。今年x-x月全县xx周岁及以上原发性高血压、x型糖尿病患者享受免费用药就诊xxxxxx人次，免费金额共计xxxxxxx.xx元。
（四）深化按病组（DRGs）付费改革，完成xxxx年度DRGs和门诊二次付费清算工作，扣回定点医疗机构按DRGs点数法付费超支分担部分xxx.xx万元。
（五）组织医保定点医疗机构开展省、市两级医保基金使用自查自纠工作。通过自查，存在问题的xx家定点医药机构，共退回医保基金xx万元。
二、xxxx年走在全国全省全市前列的特色亮点工作
（一）医保电子凭证激活使用工作位列全省第一
一是发挥党建统领作用，由县政府发文明确机关事业单位人员激活率达xxx%，全县医保电子凭证激活率达xx%的目标任务。压实行业主管部门主体责任，合力推进各领域各行业人员医保电子凭证激活使用。镇、村两级“一把手”亲自抓落实，组织党员和医保联络员逐户上门宣传、逐户指导激活使用，确保村不漏户、户不漏人。二是建立医保局班子成员、中层干部包片联系乡镇制度，深入一线开展现场指导，做好业务培训。依托我县医保精细化管理系统，设计“乡镇（街道）医保电子凭证激活情况统计表及未激活名单”、“企业职工医保电子凭证激活情况统计表及未激活名单”x张统计报表，实时统计全县各村、企业医保电子凭证激活情况并进行反馈，各村根据名单将任务分解至每名村干部、网格员，确保责任到人。三是开展全方位宣传，发挥xxxx宣讲团优势，开展医保电子凭证进村入企专题宣讲；制作医保电子凭证动画小视频，在xx电视台和“xx通”APP滚动播放；利用乡村大喇叭和FMxx.xxx电台进行全天候宣传；通过张贴宣传海报、悬挂横幅等形式，形成浓厚宣传氛围。四是强化督查考核，县委县政府将医保电子凭证工作列入第二季度“x大干，你追我赶”考核，对各乡镇（街道）医保电子凭证工作推进情况实行“赛马”。同时，将医保电子凭证推广工作列入县对乡镇（街道）、乡镇（街道）对村（社）的重要考核内容，工作完成情况与年终绩效考核相挂钩。
从x月xx日集中部署到x月xx日，仅仅用了xx天时间，xx县医保电子凭证激活率就提高到了xx%以上，x月底更是达到了xx.xx%，为医保数字化改革奠定了坚实基础。同时，全县所有定点医药机构同步完成接口改造，实现医保“无卡结算”，极大方便了老百姓看病就医，xxxx年x-x月，医保电子凭证结算率月平均增幅达xx.x%，补办实体医保卡的业务减少了xx%。尤其是在疫情防控形势依然严峻的当下，医保电子凭证的推广应用做到了就医购药医保结算“不接触办”，有效防止了疫情蔓延。全市医保电子凭证工作现场会、全省医保经办现场推进会分别于x月xx日、x月xx日在龙顺利召开。
（二）初步建成“点到乡、人到村”的三级经办服务体系
一是在xx个乡镇（街道）、xxx个行政村、xx个社区配备医保联络员，由乡镇下文公布。实施医保联络员素质提升工程，在党校组织召开村（社）医保联络员业务培训班，由医保部门各科室业务骨干参与授课，就医保业务相关政策、操作流程进行详细的指导，努力提高联络员的业务水平，确保对群众咨询做到道得清、讲得明，业务经办办的来、不出错。二是打通公安、医保、税务信息系统，利用县大数据局数据共享库归集公安户籍信息、医保参保信息、税务缴费信息，在xx县基层智慧治理平台“xx通”上创新建成医保精细化管理系统，实现县域人员参保情况实时共享和动态化管理。根据平台未参保未缴费人员名单，组织医保联络员线下逐一核实，对死亡人员、服役、服刑、外地就学人员及县内非xx户籍人员进行线上分类处理，彻底做到人员底数清、情况明。三是全面梳理业务流程，精简经办环节，发挥村级医保联络员优势，前移服务窗口，确保医保服务事项下沉到村，实现村级经办。在乡镇便民服务中心精心打造智慧医保自助服务区，引导群众线上办理，培养“浙里办”的医保粉丝，实现线上线下业务分流，达到减少人工窗口，提高办事效率的目的，大幅提高“网办”“掌办”率。
建成以县医保经办大厅为主干，乡镇（街道）便民服务中心为节点，各村（社）医保专窗为末枝，医保联络员为延伸的医保经办脉络，实现“在家办”、“就近办”，让群众在家门口就能办理医保业务，切实增强群众获得感、幸福感。截至目前，共有xx个事项下沉到乡镇（街道），xx个事项下沉到村（社），其中x个事项村级办结，x个事项可由村级联络员完成代办。xxxx年x-x月，村级办件量达xxxxx件，占全县总办件量的xx%，其中代办件xxxx件，网办、掌办率达xx%以上。
（三）医疗救助“一件事”无感办破解群众因病致贫、因病返贫问题
一是每月对全县参保患者医疗费用进行梳理汇总，将自负金额超过一定限额（城乡居民x万元以上，机关事业单位在职人员xx万元以上，机关事业单位退休人员xx万元以上）的人员锁定为困难群众认定对象，通过“xx通”后台推送至各乡镇（街道）、村（社区）的医保联络员，由医保联络员主动上门了解家庭状况，进行初步审核。二是充分沟通协调各部门、乡镇（街道），依托“xx通”平台建立数据共享机制。办事群众只需在“xx通”平台输入个人身份信息，系统将自动判别是否符合申报要求，符合要求的系统自动受理。同时，开通“替他人办理”功能，困难群众可委托家人或工作人员代为办理。三是全面梳理医疗救助办理流程，理清事项办理各个环节，明确各部门、乡镇（街道）责任分工，依托“xx通”平台完成信息交互、线上审核。乡镇医保联络员负责申请受理、初审并推送给民政助理员，民政助理员负责申请人员的低保、低边认定，县医保局负责医疗救助的核定及发放工作。在线上办理过程中，系统自动将办事进程以短信形式发送给申请人，申请人也可通过“xx通”平台实时查询各个办理环节的完成情况。
从线上申报，到民政、医保等部门审核认定，再到救助金发放，实现一件事无感办理，让群众一次不跑。有效解决了困难群众线下申请多头跑、多次跑、材料多、耗时长的难题。办理流程由原来xx个环节缩减到现在的x个，需提交的材料减少xx%，实现审核后救助金x个工作日到账。截至目前，已主动预警xxxx人，符合条件启动救助程序xxx人，救助金额xxx.x万元。
三、xxxx年工作思路
（一）实现医保应保尽保。深化“xx通”医保精细化管理系统成果运用，发挥村级医保联络员“哨点”作用，及时更新村级人员参保信息，做到精准扩面。重点做好服务行业、小微企业、个体工商户、灵活就业人员、中断缴费人员等户籍人口中应保未保人员的参保扩面工作，做实在保率。加大集中参保征缴期间医保宣传力度，充分发挥农商行网点、支付宝等平台代扣代缴便利性，进村入户上门开展参保征缴工作，实现基本医疗保险应保尽保，县域参保率达到xx%以上。
（二）做实医保市级统筹。为全面实现全市范围筹资责权对等、待遇享受公平、经办服务无差别的高质量医保目标，遵照市局统一要求和计划安排，组织做好属地医保基金筹集、管理、运行工作，做到“制度政策统一、基金统收统支、管理服务一体、职能分工明晰”。突出县级政策执行、基金监管和业务经办职能，强化基金征收，严格执行基金预算，及时划转各项基金收入，严格执行总额预算管理，按照规定承担管理性责任和收支缺口分担责任，组织开展医保具体业务经办，做好信息安全保障和基金监管工作。
（三）加强智慧医保建设。紧跟数字化潮流，加快医保数字化改革步伐，强化医保电子凭证赋能，在实现身份凭证、信息记录、自助查询、医保结算、缴费等功能的基础上，拓展实现待遇领取、医保业务办理、报销支付等功能，真正做到“医保码上办”。进一步深化未来社区医保健康小屋、医疗救助“一件事”无感办等数字化场景应用，利用数字化手段解难题、优服务，不断推进医保高质量发展和提升医保服务能力水平。做好信息系统安全保障，作为智慧医保建设重头戏的省级医保信息系统明年将统一上线运行，医保系统涉及人员信息敏感复杂，在系统上线、新平台切换及使用过程中，除积极配合做好更新升级和熟练掌握业务技能外，认真做好应急处突方案，保障新系统平稳运行。
（四） 提升经办服务水平。持续深化全国医保系统行风建设和推进“最多跑一次”改革，优化医保经办服务质量，提升标准化、精细化、智能化水平。对标全国医保系统医疗保障服务“xxxxx”示范工程，开展医疗保障经办服务示范窗口、医疗保障基层服务示范点、智慧医保管理服务示范点创建试点工作。组织开展相关医保经办标准化体系建设工作，完善经办规程、操作手册、办事指南等相关规范，以标准化建设推进医保经办窗口行风建设。落实经办流程规范化，线上经办业务系统形成参保、征缴、财务、待遇相互制约、互为前置的工作闭环。夯实医保经办管理服务信息化基础，积极引入智能化技术，深化智慧医保在经办服务、内控管理、稽核监管等方面的应用，综合提升经办服务智能化水平，力推医保业务网上办、掌上办和自助办。
（五）强化医保基金监管。加快推进医保基金综合监管数字化转型，强化医保基金监管全要素、全过程综合协同监管，联合医保，公安、司法、卫健、财政，市监等部门，开展打击欺诈骗保专项整治行动。重点聚焦假病人、假病情，假票据，通过对定点医药机构全覆盖联合检查，健全协同执法工作机制，对两定机构违规违约行为形成震慑。细化协议条款，规范医药机构医疗服务行为，加强信用体系建设，以信用评价结果为依据实行分级分类监管。完善医保执法有关制度，加强执法监督，推进规范执法。在规范重大行政执法法制审核、审核规程和审核目录的基础上，制定执法规范用语、执法音像记录管理制度、行政执法统计年报等制度，强化基金监管的法治化、规范化。同时，加强执法人员学习培训力度，提升人员执法能力。
（六）探索长护险列入民生实事。长期护理保险（长护险）作为一项针对特殊困难群众进行兜底保障的新型制度安排，在应对人口老龄化、健全养老服务体系、解决长期失能人员照顾难题等方面具有重要意义。探索将长护险列入年度民生实事，全县符合长期护理保险待遇享受标准人员发生的符合规定的护理服务费、护理设备使用费、护理耗材费等费用统一由县财政予以承担。按照先保障重度残疾人再覆盖其他失能人员、先开展机构护理再探索推进居家护理服务的“两步走”方案，为全县通过失能评估的参保人提供基本护理服务，如洗头洗脸、喂食等基本生活照料和褥疮换药、导管护理等基础医疗护理服务，有效减轻特殊困难群众家庭负担，防止因病致贫、因病返贫现象发生。
来源：网络整理 免责声明：本文仅限学习分享，如产生版权问题，请联系我们及时删除。
《县医疗保障局年度工作总结和下一步智慧医保建设工作思路》出自：百味书屋
链接地址：http://www.850500.com/news/261182.html
转载请保留,谢谢!