市医疗保障局上半年主要工作推进情况汇报
xxxx年，市医疗保障局严格落实工作责任，围绕市委、市政府重要工作部署和x市局工作安排，在新起点抓新机遇，迎新目标接新挑战，全力完成全市医疗保障和服务中心工作任务，收到较好成效。现将工作汇报如下：
一、主要工作推进情况
1、主动作为，承接机构职能划转。根据《xx市机构改革实施方案》，我局于x月正式组建挂牌，按照“三定”方案，我局主要职责是承担城镇职工和城乡居民基本医疗保险、生育保险、长期护理保险、医疗救助、药品和医疗服务价格管理等管理服务职能。目前，市人力资源和社会保障局的城镇职工和城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗、生育保险职责、市民政局的医疗救助职责、市发展和改革局（市物价局）的药品和医疗服务价格管理职责已划入市医疗保障局。原属市医疗保险局经办管理的工伤保险职责已划出至人力资源和社会保障部门。
x月x日，市委编委印发《关于市医疗保险局调整规范的通知》（x文x号），将市人力资源和社会保障局所属的市医疗保险局更名为市医疗保障服务中心，调整为市医疗保障局所属二级单位。主要职责是：贯彻落实中央和省医疗保障政策要求，负责异地就医费用结算、医疗保障定点机构协议管理、开展医疗保障经办机构内控管理和风险防控；具体承担市医疗保障业务经办工作；承担市医疗保障部门派驻相关人员负责镇（街道）及以下医疗保障参保登记、资格初审、人员异动、政策宣传等相关工作。
局机关内设x个股室，行政编制拟定x名。设局长x名，副局长x名，总会计师x名。机关股室正股级职数x名。目前，市委组织部发文任命人员x名，分别是党组书记、局长x名，党组成员、副局长x名，党组成员x名，其他人员暂未到位。
所属事业单位拟参照省医疗保障局设立x个所属事业单位和xx个镇（区）经办服务机构。x个所属事业单位为医疗保障服务中心（已设立）、医疗保障基金核查中心、长期护理保险及医疗救助中心，编制总额为xx个。其中：医疗保障服务中心已核准xx人；医疗保障基金核查中心正股级，拟定事业编制x人；长期护理保险及医疗救助中心正股级，拟定事业编制x人。xx个镇（区）经办服务机构拟定事业编制xx名，“以钱养事”人员xx名。目前，xx个镇（区）经办服务机构拟定事业编制xx名已核准，医疗保障基金核查中心和长期护理保险及医疗救助中心等省编办拿出意见后，再行核准。
2、强化责任，夯实医保扶贫责任。承担医保扶贫问题线索整改。一是根据《中央第二巡视组对x省开展脱贫攻坚专项巡视反馈意见整改工作xx市整改方案》、《xxxx年国家对x省脱贫攻坚成效考核反馈问题xx市整改方案》和《x省xxxx年度市县党委和政府扶贫开发成效考核反馈问题xx市整改方案》，对中央巡视反馈问题中的x类x项xx个问题、对国考反馈问题中的x项x个问题、对省考反馈问题中x个方面xx个问题进行主动认领，成立整改工作领导小组，制定整改方案，具体承担医保扶贫整改任务，对所承担的整改任务逐条对照检查，逐项落实整改，已经全部整改到位。二是根据省纪委“扶贫领域政策落实监察系统”问题线索监督检查，承接涉及我市医保问题线索x类xx条，其中：基本医保x条、大病保险x条、医疗救助xx条。我局成立大数据核查工作专班，对基本医保（x条）、大病保险（x条）问题线索进行核查，上门入户收集佐证资料，未发现违反政策规定的行为。与民政局联合核查医疗救助方面xx条问题线索，未发现违反政策规定的行为。完成扶贫交叉审计疑点数据核查。通过对数据进行分类梳理，对涉及到医保部门三类疑点数据进行核查。其中：建档立卡贫困人员未参加城乡居民医疗保险xxx条，财政未资助建档立卡人员参加城乡居民基本医疗保险xxxx条，建档立卡贫困人员住院未取消基本医疗保险住院起付线xxxx条。通过核查，未发现违规问题。推进新健康扶贫政策调整。省委办公厅、省政府办公厅于xxxx年x月xx日印发《关于进一步完善保障农村贫困人口基本医疗的若干措施》，《x市贯彻落实<省委办公厅省政府办公厅关于进一步完善保障农村贫困人口基本医疗的若干措施>的实施意见》于x月底配套出台。为确保调整政策平稳过渡，我局报请市政府于x月xx日召开全市“两定”机构大会，《若干措施》实施意见进行专题培训。x月xx日市扶贫办组织驻村工作队和健康扶贫相关单位分管负责人参加x市新“xxx”政策视频培训会。x月x日，举行xx市健康扶贫政策培训会议，会议从政策调整背景、健康扶贫政策调整、贫困户住院、购药报销流程等方面进行深入细致解读，发放新“xxx”政策问答宣传单，并要求各镇一周内迅速组织好入户宣传，逐户张贴。x月x日起，在全市各镇（区）开展新“xxx”政策巡回宣讲，对新“xxx”政策要点及农村贫困人口慢性病申报等操作流程有变化的工作拟定详细操作流程，发放到全市各定点医疗机构指导操作。为确保医保扶贫政策调整上线工作平稳实施，建立xx小时应急值守制度，负责处理医保扶贫政策调整上线期间各类咨询投诉和突发事件，做好政策宣传解释工作，实行突发事件日报。在市卫生健康部门的密切配合下，医保结算系统x月x日起进行系统切换，及时执行新“xxx”政策，医保结算系统运行平稳。严格落实农村贫困人口基本医保政策。一是对贫困人口参加基本医保做到照单全收，参保全覆盖。按市扶贫办提供的名单，年初全市建档立卡扶贫对象xxxxx人（其中享受政策xxxxx人），x月份动态调整为xxxxx人（其中享受政策xxxxx人），x月份享受政策人数调整为xxxxx人，x月份动态调整为xxxxx人（其中享受政策xxxxx人、稳定脱贫分类管理对象xxxx人）。根据建档立卡贫困人口动态管理办法，均第一时间作出相应调整，并按已脱贫、未脱贫、已取消等分类做好标识。对扶贫办提供的个人信息不完整、个人缴费资助资金尚未到位的，先完成参保登记手续，全部录入医保信息管理系统，确保贫困人口基本医疗保险全覆盖。二是补充医保参保，实现应保尽保，不漏一人。xxxx年我市按年初享受政策建档立卡农村贫困人口xxxxx人，人均xxx元标准购买由人保财险承保的补充医疗保险，保费xxxx.xx万元全部到位。建档立卡农村贫困人口动态调整后，补充医疗保险兜底保障也按扶贫办提供的最新建档立卡农村贫困人口名单进行保障，确保应保尽保，不漏一人。三是坚持四位一体“一站式、一票制”按政策即时结算。我市建档立卡农村贫困人口在市内定点医疗机构就诊均实行先诊疗、后付费。精准扶贫建档立卡农村贫困人口持社会保障卡或者身份证在市内定点医疗机构“一站式”结算窗口办理入院登记，无需缴纳任何费用，出院时在医疗机构“一站式”服务窗口按基本医疗—大病保险—医疗救助—补充医疗保险的顺序，进行“一站式，一票制”报销，只需结清个人自付费用即可。贫困人口住院医疗费用，全部直接按xx%一站式报销。特殊慢性病门诊医疗费用报销比例为xx%（基本医保xx%，补充医疗保险xx%）。患者可以自由选择定点医疗机构或定点药店就诊、购药，均按xx%直接一票制结算（xxxx年x月x日起按新政策执行）。x至xx月，全市建档立卡农村贫困人口住院xxxxx人次，住院总费用xxxx万元，合计报销xxxx万元，报销比例达到xx.xx%，其中：基本医保报销xxxx万元，大病保险报销xxx万元，医疗救助xxx万元，补充医疗保险和其他保障报销xxx万元。建档立卡农村贫困人口xxxx年x-xx月门诊慢性病就诊xxxx人次，总费用xxx万元，合计报销xxx万元。报销比例达到xx.xx%，其中：基本医保报销xxx万元，大病保险报销xx万元，补充医疗保险报销xxx万元。
3、健全制度，保障医保基金安全。进一步完善基金支付程序，细化各项财务制度，加强基金收支环节管理，确保基金安全运行。一是基本医疗、工伤、生育、离休、伤残、大病、门诊统筹、长期护理险及民政医疗等保障待遇实行每周支付一次。二是药费发放（每月约xxxx人次）根据结算资料提供的姓名、金额、银行卡号，录入网上银行，按各个险种基金通过网银直接支付到患者银行账户。三是市内市外定点医疗机构、定点药店约xxx家，医疗费用结算做到及时足额支付。四是各项医疗费用支付采取一站式服务。病人只需将报销资料交稽查股，财务根据结算单汇总报财政局核拨资金到帐，并在网上录入信息通过网银支付直接将医疗费用打入个人帐户。医疗机构及药店结算由结算股出具结算资料后财务报财政局社保股，直接将医疗费用打入各医疗机构及定点药店帐户。五是加强财务内审，充分发挥内审监督作用。严格执行社会保险基金会计制度，规范会计核算，做到日清月结，建立规范财务对账制度。银行每月支付票据与明细账核对，支出户、财政专户存款与银行对账单核及财政明细核对，总账与明细账的核对，做到基金专户及支出户xx个账户账证、账账、账表、账实相符，严把支付最后一道审核关，确保基金收支的合理性、合规性、合法性。
4、多措并举，打击欺诈骗保行为。一是开展专项整治行动。结合省、x市《打击欺诈骗取医保基金专项治理工作方案》，成立分管市长为组长的领导小组和工作专班，组织人员集中对全市xx家定点医疗机构、xxx家定点零售药店进行全覆盖检查，配合x市进行了交叉检查。二是坚持定期或不定期走访参保住院病人，对定点医疗机构进行突击检查。三是督促各定点医疗机构设置举报箱，公布投诉电话，鼓励参保人员参与监督，对投诉反映的问题及时调查核实，从速处理。四是对发现问题较多的定点医疗机构和定点药店，将其列为监督检查重点对象，除增加明察暗访次数外，对住院病人和病历进行逐人审查，加大稽查力度，对违规事件责令限期整改。截止xx月，共查出各类问题xxx余件，约谈xx家定点医疗机构法人代表，暂停了x家定点医疗机构、x家定点药店医保服务资格。
5、周密部署，推进长期护理保险。xxxx年全市失能人员申报xxxx人，已进行评定xxxx人，符合条件的 xxxx人，已享受待遇 xxxx人，其中养老机构护理 xxx人，医院护理xx人，全日居家护理xxx人，非全日居家护理 xxx 人，共支付基金 xxxx.xx万元。全市定点培训机构长期护理保险护理员培训发证xxxx人，其中就业局培训中心培训xxxx人，康特职业培训学校培训xxx人。xx月x日，长护险政策调整后，新《x市长期护理保险经办服务规程（试行）》施行。新规程在待遇享受、护理时长、护理机构评级、专家委员会的建立等方面都作了较大改动，我局积极应对，评聘专家委员会，开展失能评定培训，完善内部防控制度，分x个评审小组对全市xxx个申报对象进行评定，目前，工作推动情况良好，没有接到任何负面信息反馈。
6、规范流程，开展系统主题教育。一是抓学习。局党组亲自参加制定局中心学习组主题教育活动方案，带头组织学习，扎扎实实读原著、学原文、悟原理，认真做好学习笔记。二是抓调研。坚持问题导向，查找问题症结，采取上门走访、外出调研、座谈交流等方式听民意、找症结、谋思路。及时梳理、汇总调研发现的问题、听到的意见。截至目前，共收集各类问题xx条，归纳整合为五大类xx条问题，列成问题清单。三是抓检视。对照党章党规，对照初心使命，对照全市改革发展的需要，查摆自身不足，查找工作短板，对收集到的问题进行检视反思，同时设置征求意见箱、开通监督举报电话、建立qq群、微信群，广泛征求社会各界和内部员工的意见建议。四是抓整改。集中开展理论学习、思想政治、干事创业、为民服务、清正廉洁等x个方面问题的整改，列清单、建台账，逐条研究制定具体解决办法和整改措施。截至目前，已整改问题xx个，其余x个需要长期整改的问题已拿出整改措施，将按计划进行长期整改。
7、勇于担当，服务全市中心工作。一是做好招商引资。拜访企业xx批次，拜访企业家和成功人士xx人，接待客商xx批次。拟签约项目x个：一是x大中医院制剂室、xxx有限公司整体搬迁扩建项目，总投资xxxx万元；二是x万吨光学级胶粘剂化工产业园项目，总投资xxxxx万元。二是做好精准扶贫。完成xxxx年精准扶贫工作任务，帮扶xx镇xx村和xx村各x万元，为xx村配备办公电脑x台，走访慰问精准扶贫对象xx户次，送去价值xxxx元的食用油。（ wWw.850500.cOm 转载请注明 ）
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