市医疗保障局2021年工作总结暨2022年工作计划
xxxx年，xx市医疗保障局以党中央、国务院关于医疗保障工作的重要讲话精神为指导，按照坚持以人民为中心的发展思路，在市委、市政府的正确领导下，在省、州医疗保障局的指导下，xx市医疗保障局严格落实工作职责，始终围绕“保基本、广覆盖、有弹性、可持续”的原则，贯彻“健康有人管、患病有人治、治病能报销、大病有救助”的理念，持续下足“绣花”功夫，不断提升全市基本医疗保障水平，使人民群众有更多获得感、幸福感、安全感。现将相关工作情况总结如下：
一、统一思想 注重实效 核心工作展现新成果
（一）聚焦党领全局，不断强化党建引领。
一是坚持政治统领，谋实主责主业。坚持把习近平新时代中国特色社会主义思想作为党建工作的首要政治任务，全面落实党建责任。坚持把党建工作纳入局党组工作的总体布局，与业务工作同部署、同落实、同考核。制定《xxxx年机关党建工作要点》，细化分解党建工作任务，确保责任层层到位、工作层层落实。局党组专题研究机关党建工作x次。
二是突出根本任务，抓实主题教育。完善党组理论学习中心组、党支部和个人自学“三级联动”学习机制；局领导班子成员每月带头参加支部组织生活；落实主题党日学习活动，固定支部主题党日学习活动日。
三是着力基层组织，夯实支部建设。注重队伍建设，严格党内政治生活，落实“三会一课”制度，按时召开支委会、党员大会和党小组会，班子成员依次上党课。加强党务公开，制定《党务公开实施方案》，按规定公开公示党务工作内容；注重组织生活，严格按照上级文件精神开展落实好xxxx年度民主生活会、组织生活会和民主评议党员工作。
四是加强廉政建设，迈实廉政步子。召开党风廉政建设会议，签订《党风廉政建设责任书》和承诺书，增强推进全面从严治党的责任感。全面开展廉政谈话，对重点岗位、有问题苗头反映的重点人员进行提示约谈，对岗位职务变动、重大任务交办等实施事先专项预警约谈。支部书记上党课x次，个别廉政谈话x次，集体廉政谈话x次，严格遵守中央“八项规定”和市委“十不准”要求，开展“优化营商环境、激发市场活力”专题民主生活会。
五是狠抓意识形态，争高线守底线。坚持把统一思想、凝聚人心的作用，作为衡量意识形态工作成败的重要标准，把意识形态工作抓实抓细。每季度召开意识形态工作研判会，切实维护网络意识形态安全，清理和整理QQ工作群和微信群，严禁在QQ、微信及朋友圈发布反动消极的言论、低级庸俗的图片、视频及谣言等。
六是落实党员下沉，压实工作责任。督促全局xx名党员按时到社区报到并认真投入社区治理、参与疫情防控摸排。给xx社区x万元，xx社区x万元，xx社区x.x万元，用于社区基层治理建设。到xx社区上党课x次，参加活动x次，到xx社区上党课x次。不定期到xx社区督导下沉党员的参与工作情况。
（二）聚焦疫情防控，夯实筑牢防守阵地。
一是保障资金运转。拨付xx市定点医疗机构（市人民医院）专项医保基金xxx万元；拨付各医疗机构新冠肺炎确诊患者或疑似患者医疗费用xxxx万元；拨付xxxx年度定点医疗机构医保基金xxxxx万元。
二是简化业务流程。梳理“新冠患者特殊办、异地就医邮寄办、门诊重症网上办、参保缴费掌上办、转诊住院电话办、业务经办放宽办”系列便民举措在指间xx发布。
三是落实惠企政策。安排专班、专人和州医疗保障部门及市人社部门积极对接，退费单位xx个，城镇职工医保退费金额xxxxx.xx元。
四是落实费用报销。截止目前，对各定点救治医疗机构新冠肺炎确诊、疑似住院患者xxx人次进行审核结算，拨付定点救治医疗机构医保结算资金xxx.xx万元。
五是开展代购代送。疫情期间，xx市近xx名肾移植患者抗排异药品面临“断药”，部分药品在州域内无法购买，交通管制出行困难，市医疗保障局安排专人和全市肾移植患者沟通，建立病友微信群，统计患者基本信息。同时，积极与x市蓝天医院取得联系开辟绿色通道，开展x轮药品代购代送服务。
（三）聚焦精准扶贫，持续深入驻村帮扶
xxxx年，我局持续做好所驻xx镇三台寺、中坪两个村的帮扶工作，保持驻村工作队伍稳定，保持每个村驻村工作队队员不少于x人，单位主要领导按要求继续执行“x+x”工作模式，督促单位干部职工落实结对帮扶责任，做到派驻力量、帮扶投入、驻村时间、管理力度“四个不减”，驻村工作成效显著。
一是持续落实驻村帮扶。明确党组书记、局长刘德盛同志主抓精准扶贫工作，党组成员、副局长熊应宏同志分管精准扶贫工作，党组成员、副局长王静同志协管精准扶贫工作，主抓行业扶贫医疗保障“xxx”“xxxx”政策落实情况。制定《xx市医疗保障局精准脱贫作战实施细则》，细化行业扶贫、驻村扶贫、结对帮扶相关工作职责及要求，并保持“尖刀班”工作力度不减，队伍稳定。干部职工xx人持续做好xxx户建档立卡贫困户的结对帮扶工作。
二是持续扶持产业发展。发展黄牛养殖产业，目前黄牛养殖数量xxx头，收益近xxx万元；发展藏香猪养殖业，目前养殖规模已达xxx余头，收益近xxx万元；发展中药材种植业，中药材种植面积xxx余亩（其中黄连xxx亩，虎杖xxx亩，黄精xx亩，黄柏xx亩，大黄xx亩）；采用就近用工、土地流转等模式，直接带动当地村民增收近xx万元。
三是持续加强基础设施建设。硬化产业路x.x公里、入户路约x公里，新修泥结碎石路x公里，完成项目投资xxx万元。出资近xx万元在公路沿线安装光伏路灯xxx盏、光伏入户灯xxx盏；新建集中供水水池xx处、建减压池x处，整治堰塘x处，安装入户蓄水PV桶x处，铺设管网近xx公里，解决xxxx余人饮水安全问题；新建村办公室、村卫生室，并配齐设施设备。
四是持续提升兜底保障水平。联系市东城精神病院医生专程到该村进行精神残疾鉴定，评审通过x人符合精神残疾标准。免费开展送医、送药、二癌筛查、健康体检、慢病管理等活动，参与活动人次近xxxx次。帮助申报符合条件的门诊重症病人x人，门诊慢性病病人xx人，签约家庭医生xxx户，建档立卡贫困户参保率达到xxx%；享受大学生助学贷款x人，享受雨露计划xx人，享受教育扶贫贫困户学生xxx人；完成集中安置xx户、分散安置xx户，危房改造xxx户。
（四）聚焦健康扶贫，全面助力脱贫攻坚。
严格执行“分级诊疗制度”和“xxxx”控费政策。严格执行“四位一体、一站式、一票制”结算，建档立卡贫困人口县域内诊疗住院实现“先诊疗后付费”，贫困户“xxx”报销政策达到标准，助力我市打赢脱贫攻坚战，顺利摘掉贫困帽子，退出国家贫困县序列。
一是健康扶贫政策补偿。根据恩施州政办发〔xxxx〕xx号、利政办发〔xxxx〕xx号文件精神，进一步落实农村贫困人口健康扶贫“xxx”政策。xxxx年，全年实际补偿xxxx人次，共计xxx.xx万元。
二是健康扶贫兜底保障二次补偿。本年度对建档立卡贫困户门诊慢性病因限额导致报销比例未达xx%、因国网动态调整建档立卡贫困人员未享受政策的对象进行了二次补偿，合计补偿xxxx人次，共计xxx.xx万元，达到相关政策要求。
三是建档立卡贫困人口专项救治。按照相关文件要求， xxxx年度建档立卡贫困人口大病专项救治将xx种大病纳入专项管理，并建立台帐，全年总计发生xxxx人次，总费用xxxx.xx万元，“四位一体”合计补偿xxxx.xx万元，实际报销比例达xx%。
（五）聚焦社会发展，持续优化营商环境。
一是安排专人对接。明确x人就医疗救助、卫生室结算网络的测试、恩施州医疗保险信息系统需求变更等业务积极与相关部门对接，确保业务数据畅通、待遇保障及时。明确x人与卫健、公安、民政、人社、政管等部门对接，动态调整本部门数据共享责任清单、所需清单。
二是明确专班负责。落实各类人才基本医疗保障待遇，做好对来利工作的高层次人才和特殊人才及其配偶、子女参保工作。编制发布《xx市政务服务事项办事指南》，涉及医保经办政务服务事项合计xx个。再造政务服务事项流程，新增并完成认领xx个大项，xx个子项，缩减办理资料个数xx个，实现“零跑腿”政务服务事项xx个。梳理第二批全程网办政务服务事项和便民服务“掌上办”事项，“掌上办”清单事项接入“鄂汇办APP”。
三是简化办事流程。合理缩短事项办结时间，让参保人员及时享受待遇，大部分事项能够实现当日受理、当日办结，单个事项最长办结时间由xxx天缩短到xx天；合理简化办理资料，取消原有的定点准入门槛，一律以行业主管部门准入为依据，降低准入门槛，扩大医保服务网络，方便群众就医购药。
二、提高站位 勇于担当 重心工作达到新标准
（一）坚持应保尽保，力争医保全员覆盖。
落实领导干部包片、乡干部包村、村干部包户的“三包”责任制，定目标、定人员、定进度、定责任，打表分解，到户落实。建立以常务副市长为群主，各乡（镇）书记、乡（镇）长、各医保征收成员单位班子成员为群成员的医保征缴微信工作群，群内实行每x天通报一次征缴工作进度，督促工作落实，引导群众积极参保、放心参保。针对我市建档立卡贫困人口，对确有困难，减半征收后仍不能缴费的特殊家庭群体，各乡（镇）利用慈善基金、社会救助等措施予以代缴，确保建档立卡贫困人口全员参保，不因家庭贫困而掉队一人，为防止“因病致贫、因病返贫”提供强有力的医疗保障。截至xxxx年xx月xx日，xxxx年参加城乡居民基本医疗保险xxxxxx人，参保率达xx%。其中，建档立卡贫困户xxxxxx人，参保率达xxx%。
（二）坚持科学统筹，保障基金稳健运行。
按照“以收定支、收支平衡、保障适度、略有结余”的原则，基本医疗报销基金支出逐渐减少，基层医疗财政负担的健康扶贫补充保险支出明显下降，各项基金控制指标符合医保基金使用要求，为医疗保障体制改革奠定了基础。xxxx年度，城乡居民医保合计发生诊疗xxxxxx人次，发生总费用xxxxx.xx万元，其中个人帐户支出xxxx.xx万元，基金统筹支出xxxxx.xx万元；城镇职工医保合计发生诊疗xxxxxx人次，发生总费用xxxxx.xxx万元，其中个人帐户支出xxxx.xx万元，基金统筹支出xxxx.xx万元。
（三）坚持保障待遇，提高门慢服务水平。
一是变被动评为主动评。改变过去由患者本人或家属持有效证件与资料到相关部门评的模式，卫健、医保等部门主动出击，变患者“找上门”评为专家“送上门”评，变“被动评”为“主动评”。首先，采取印发宣传折页、推送短信等方式大力宣传慢病医疗保障政策，提高群众政策知晓率。其次，由村“尖刀班”、村委会、村卫生室深入到户开展摸底排查，对摸排出来的慢病对象收集资料上报乡镇卫生院初审，然后由市级相关医院组织专家到卫生院集中评审；对长期患病在床且申报资料不齐全的门诊特殊慢性病患者，组织专家上门评审，打通了慢病评审的“最后一公里”，获群众的一致好评。
二是变定期评为随时评。按照市委、市政府优化营商环境工作要求，进一步完善慢病评审长效机制，除原来开展的流动评审和集中评审外，对新申报慢性病患者，可随时将病史资料上报到市人民医院、市民族中医院、东方和谐医院、市精神病医院（重性精神病）进行评审，待医院专家组评审后交由市医疗保障服务中心录入系统，患者即可享受慢性病患者该有的医疗待遇。截至xxxx年xx月xx日全市共纳入门诊特殊慢性病管理xxxxx人，门诊重症xxxx人。城乡居民门诊慢性病 xxxxx人次，统筹支付xxxx.xx万元；城镇职工门诊慢性病xxxxx人次，统筹支付xxx.xx万元；城乡居民门诊重症xxxxx人次，统筹支付xxxx.xx万元；城镇职工门诊重症xxxx人次，统筹支付xxx.x万元。
（四）坚持兜底保障，有序开展医疗救助。
一是住院救助。xxxx年，医中、医后共计救助xxxxx人次，救助金额xxxx.xx万元，救助资金按月拨付至各定点医疗机构；其中，医中救助xxxxx人次，救助金额xxxx.xx元，医后救助xx人次，救助金额xx.xx元，救助资金直接拨付至救助对象个人账户；州外门诊重症救助xxxx人次，救助金额xxx.xx元；
二是门诊救助。特困供养人员门诊医疗救助共计xxxx人次，拨付资金xxx.x万元，其中集中供养对象xxx人（农村集中供养xxx人，城市集中供养xx人），分散供养对象xxxx人（农村分散供养xxxx人，城市分散供养xx人）。
（五）坚持政策宣传，推动医保事业发展。
结合当前新冠疫情防控形势，主要以“阵地宣”、“网上宣”、“掌上宣”为主的方式开展“十个一”宣传活动。
一是一组系列报道。宣传xx市加强医保基金监管、打击欺诈骗保所取得的工作成效，以案说法，宣传医疗保障政策及法律法规。
二是一次微信接力。制作关于医疗保障政策的相关内容链接，动员干部群众在微信朋友圈内积极转发，合力营造宣传氛围。
三是一张宣传海报。在各定点医疗机构、定点药店或人口密集地段张贴关于医疗保障政策相关内容的宣传海报。
四是一个举报电话。通过xx新闻网、指尖xx、宣传海报、宣传折页、倡议书等方式公布州、市举报投诉电话，广泛接受监督。
五是一本宣传折页。梳理医疗保障政策解读、新冠疫情医疗保障政策、打击欺诈骗保常识等相关内容，印制发放宣传资料xx万余份。
六是一批典型案列。选取欺诈骗保典型案件及时向社会公布查处情况，达到打击一个，警示一批的效果。
七是一堂专题讲座。认真梳理医疗保障政策、欺诈骗保法律法规，邀请法律专家或各部门分管领导开展专题讲座，组织干部职工学习讨论。
八是一期标语展播。各成员单位、定点医疗机构、定点药店LED显示屏x月份（打击欺诈骗保宣传月）集中滚动播放打击欺诈骗保宣传标语，其余时间播放其他医疗保障政策。
九是一集动漫宣传。联合市电视台及融媒体中心根据国家医保局展播内容，制作编辑关于医疗保在政策动漫内容在云上xx、指尖xx相关媒体进行投放。
十是一期政策直播。走进《你好，xx》栏目，市医保局工作人员在FMxxx频道开展以“打击欺诈骗保暨医疗保障政策解读”为主题的政策直播活动，搭载“村村通、村村响”广播走进千家万户。
三、积极谋划 履职尽责 中心工作再创新辉煌
（一）维护顶层设计，深化医保体制改革。
一是实行门诊统筹。为进一步完善城乡居民医疗保险制度，提高居民医保基金使用效率，减轻门诊统筹负担，实行门诊统筹。xxxx年，城乡居民医保发生门诊统筹xxxxxx人次，产生总费用xxxx.xx万元，门诊统筹报销xxx.xx万元；城镇职工医保发生门诊统筹xxxxxx人次，产生总费用xxxx.xx万元，门诊统筹报销xx.xx万元。
二是执行一般诊疗费医保支付政策。为贯彻落实卫生体制改革要求，全面推进基层医疗卫生机构综合改革措施，保障分级诊疗制度顺利实施，执行一般诊疗费医保支付政策，门诊统筹资金以乡镇为单位拨付到各乡镇卫生院及社区卫生服务中心。xxxx年，实际拨付到乡镇卫生院一般诊疗费xxxx万元。
（二）维护基金安全，持续打击欺诈骗保。
一是加大部门联动。制定《打击欺诈骗保行动方案》，成立全市打击欺诈骗保领导小组，联合人社、卫健、公安、市场监管等部门开展专项行动。
二是加大打击力度。对辖区内x家二级医疗机构、xx家一级医疗机构、xx家定点诊所、xxx家定点零售药店进行监督检查全覆盖。直接解除医保服务协议x家（x家零售药店、x家定点诊所），暂停刷卡结算业务x个月以上xx家（xx家定点零售药店、x家定点诊所），共追回违规基金xxx.xx万元，处理违法违规参保人员x人次，奖励举报人 x人次，奖励举报金额xxxx元，媒体点名公开通报x例，要情报送x例，移交司法机关x例。
三是加强舆论引导。通过电视、宣传册、动漫短片、微信公众号等形式加强打击欺诈骗保舆论宣传，累计发放宣传资料xx万余份，开设法治栏目x期、政策解读x期；在各定点医疗机构公布经营服务xx项承诺，保障参保人员合理利益。
（三）维护招采程序，药品招采有序进行。
一是贯彻执行国家带量采购药品政策，推进各医疗卫生机构落地实施带量采购药品规定，组织医保、医院、医药“三医联动”模式签订药品购供合同和委托付款协议，督导药品采购使用工作，对医保监管平台的“红灯”情况加大督导力度，xxxx年，我市组织签订了第一、二、三批国家带量采购共计xxx个药品的购供合同和委托付款协议，并超额完成国家组织带量采购第一批xx个品种的采购任务；
二是xxxx年x月xx日恩施州医保局组织召开恩施州药品招采管理培训会议，我局因工作完成出色，方式方法创新，代表xx市在会议上作交流发言；
三是贯彻执行药品和耗材价格相关政策，督导各医疗卫生机构价格的规范运行，对省平台挂网无价格或市场供应高于挂网价格的药品实行重点监管，推行“两票制”与市场价格机制相结合的方式，规范辖区内药品价格行为，指导耗材价格按恩施州医疗服务价格制定规则规范执行，实现“同城同价、同品同价”，最大限度保障群众看病就医权益。
（四）维护服务协议，强化医药服务管理。
一是动态药品目录调整。根据《x省医保目录数据库》最新版本动态调整情况，及时更新辖区内定点医疗机构药品目录，使之完整、准确，方便定点医疗机构使用，保障参保人员能够及时享受医保药品报销待遇。
二是签订医保服务协议。我市辖区原有定点住院医疗机构xx家，定点零售药店xxx家，定点门诊医疗机构xx家；今年新增定点零售药店xx家，定点门诊医疗机构x家；现全市共计xxx家定点医药机构全部签订服务协议，按照服务协议进行日常管理，全市xxx余家村卫生室（含社区卫生服务站）全部纳入归属乡镇卫生院（社区卫生服务中心）归口管理，按照服务协议内容开展服务。
三是简化定点验收流程。针对申报纳入定点管理的医药机构实行动态化调整，取消申请时间限制，改变统一申请、统一办结模式，实行动态调整，即时申请，即时办结，机构可在取得“两证”后随时提出申请，我局组织专班人员及时验收办结。在全市范围内全面铺开社会办医的定点纳入，与公立医疗机构一起形成基本医疗保险定点医疗机构网络，此服务网络覆盖全市范围，让群众能够就近选择医疗机构，享受国家基本医疗保险政策福利，最大程度保障群众健康。
（五）维护法律尊严，坚决实行依法行政。
一是强化法制教育。进一步开展依法行政，以多种形式开展教育培训，努力提高干部队伍素质。全局干部在《法宣在线》学习平台上按时完成学习任务，组织干部开展了《中华人民共和国监察法》和《中国共产党纪律处分条例》知识测试考试，xx名在编人员通过了行政执法资格考试，增强了广大干部职工的法制观念，提高了干部职工的依法行政能力和水平；组织干部职工开展学法用法轮训，参加市人民法院庭审旁听xx人次；邀请法律顾问给执法人员上法制课，以案说法，规范执法程序，遵守三项制度，树立执法文明形象。
二是规范执法行为。在打击欺诈骗取医保基金专项治理工作开展过程中，检查小组提前发布定点医药机构检查通知书，实行检查过程全公开、公平、公正，要求定点医药机构负责人签字确认，结合优化营商环境工作要求，市医疗保障局严格执行包容监管、审慎监管，将日常稽核全覆盖、专项治理和问题线索核查处理进行整合，按照“进一次门查多项事”的原则进行，避免反复检查、重复检查，部分定点医疗机构轻微违反医保服务协议行为，严格执行“首次不罚”，责令其限期整改。对全市所有违规的定点零售药店、定点诊所、定点医院及其乡镇卫生院分院、村卫生室进行通报批评，xx月xx日上午组织全市违规定点医药机构召开xx市打击欺诈骗取医保基金专项治理工作集中约谈会议，对各级检查核实的违规金额，按照市医疗保障局下发的《定点医疗机构行政处理决定书》、检查处理情况通报规定的期限退回医保基金财政专户。
四、存在的困难和问题
（一）医保基金不能满足医疗机构需求。
医保基金收入增长空间受限，参保扩面空间不断缩减，给基金平衡带来压力。由于新技术、新设备、新药品的不断使用，就医需求加大，医疗费用较高，基金支出呈现快速增长势头。例如，我市贫困人口二十几万，xxxx年度，我市贫困人口住院率达xx%，全州贫困人口住院率仅xx%，基金支付近x个亿，占用总基金份额xx%，以致医保基金不能满足医疗机构发展需求。
（二）基金监管仍有压力。
欺诈骗保现象仍然存在，各类欺诈骗保行为逐渐呈现方式多样化、手段隐蔽化、利益链条化等特点，定点医疗机构挂床住院、分解收费、套高收费、重复收费，定点零售药店诱导参保人员购买化妆品、生活用品，参保人员冒名就医、使用社保卡套取药品等行为时有发生。
（三）监管系统较为落后。
目前医保基金结算管理系统主要用于医保报销结算和支付，缺乏对医保基金支出审核、控制、监管上的功能，对住院天数、住院费用不能作出准确提示，对多次住院、超长住院等一些常见、多发的问题不能预警，甚至对“一次住院、两次报销”的问题都不能自动排除，导致基金稽核工作仍然停留在“翻病历、查病房、问病人”的原始阶段。
（四）数据壁垒无法打通。
医疗保险经办工作涉及公安、民政、扶贫、残联、卫健等多部门，部门基础数据相对独立，互不共享，特别是贫困人员等特殊人员信息不能统一，对缴费征收、医疗待遇享受时的个人属性确认都带来了常规以外的工作量。机构改革后，医疗救助业务由民政局划转至医疗保障局，但是我局业务经办人员无“x省社会救助平台系统”经济核对权限，办理时需委托民政部门进行经济核对，以致办理周期较长。
（五）专技人员较为紧缺。
我局主要监管对象是医疗机构和零售药店及参保人员，对专业知识要求较高，甚至需要一定的临床经验，医保局重组后大部分人员非医学专业出身，专业术语、专业知识较为匮乏，以致在推进工作中速度较慢，审核项目中不够专业。目前，在编在岗xx人，医学专业人员xx人，专业技术人员占比仅有xx%。
五、xxxx年工作计划
（一）推动医保各项事业发展。我局将按照市委、市政府和上级主管部门要求，结合当前常态化疫情防控、优化营商环境和精准扶贫工作，以党建统揽全局，用发展凝聚民心，持续抓好意识形态、平安创建、扫黑除恶、农村人居环境治理、爱国卫生运动、双拥、保密、统战、档案等重点工作。根据中央、省、州医疗保障局工作要点，xx市医疗保障局全体干部职工做到认识到位，责任上肩，强化业务素质，注重工作效率，不断提高服务质量，提升服务能力，推动医疗保障事业高质量发展。
（二）加强医保费用征缴。将医保征缴工作纳入各级党委政府的年度考核，层层压实征缴工作责任，同时加强劳动保障监察执法，从严查处医保欠费行为，强化财政对医疗保障的投入，确保财政供养人员基本医疗保险费和城乡居民医保配套资金的足额预算。按照巩固脱贫攻坚成果衔接乡村振兴工作要求，按照“四个不摘”要求，确保参保率及医疗待遇达到省、州要求。
（三）强化定点医药机构的协议管理。按照省、州协议管理要求的内容，做到标准统一、制度统一、经办统一、流程统一，结合本市情况，细化药品、耗材、检查费用占比、例均费用等量化指标考核，参照省州明确违约行为及对应处理措施，强化费用审核和履约检查。
（四）规范定点医疗机构服务行为。严格执行临床路径和诊疗规范，做到合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费。严格执行分级诊疗制度，将县域内和乡镇住院率、转诊率纳入基层医疗机构的目标考核。
（五）完善经办机构内部控制制度。加强经办机构内控制度建设，强化医保基金审核支付各业务环节的授权管理和各业务科室在医保基金监管中的作用，规范医保基金总额预付指标确定和决策机制，全员落实岗位责任制，坚持谁使用谁负责的责任追究制度，实现各定点医疗机构由被动监管向主动监管的转变。
（六）持续开展打击欺诈骗保工作。将医保基金监管检查常态化、制度化。针对医保领域多发、高发的违规行为，落实举报奖励措施，广泛发动群众参与基金监督，聚焦重点、分类打击，形成只有进行时、没有完成时的高压打击态势。同时配合国家、省、州全面开展智能临控平台建设和信息平台建设，以提升医保基金监管的质量和效率。
（七）做好州级统筹工作。一是积极落实州级统筹的主要任务和统筹内容，提升xx市城乡居民基本医疗保险统筹层次，完善基金统筹制度。二是按照年度参保计划做好xx市城乡居民基本医疗保险征缴工作，将城乡居民医保基金筹集到位。三是加强城乡居民基本医疗保险州级统筹基金预决算管理，积极向政府领导汇报情况。四是建立基金风险预警机制，加强基金监管，定期对基金收支、管理情况进行监督检查，对基金管理中的违法行为，按照相关法律法规追究相关责任人法律责任。
xxxx年，我们将进一步解放思想、实事求是，以勤政务实的工作态度和作风，坚持人民至上的服务理念，把人民群众满意不满意、高兴不高兴、答应不答应作为工作的出发点和落脚点，全心全意为人民服务，持续增强人民群众的获得感、幸福感和安全感，推动xx市新时代医疗保障事业高质量发展。
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