市医疗保障局2021年工作总结及2022年工作计划
xxxx年是全面建成小康社会和“十三五”规划收官之年，在市委、市政府坚强领导和在省、x市医疗保障局的统一部署、精心指导下，xx市医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻十九大和十九届二中、三中、四中、五中全会精神，始终坚持“人民至上、生命至上”宗旨理念，始终坚持落实x医保“xxxx”工程，突出基金监管和医疗保障扶贫等重点工作，不断深化改革，加强制度建设，优化服务管理，争做新时期医保战线排头兵。现将我局xxxx年工作情况及今年工作计划汇报如下：
一、全年工作情况
（一）强化组织领导，加强政治建设
1.围绕业务抓党建、抓好党建促业务。研究制定了《xx市医疗保障局xxxx年党建工作要点》，厘清党建工作思路，理顺党建工作重点，深入开展机关党建“三化”建设，不断激发党建活力。在党建工作引领带动下，我局稳步推进各项工作均衡发展，实现了宣传报道有声有色、经办服务明显提升、疫情防控施策精准、基金监管成效显著、医保扶贫决战决胜的良好局面。
2.加强理论严纪律，筑牢根基防风险。常态化学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党章、党规、党纪，严明政治纪律和政治规矩，贯彻落实“两个责任清单”，印发《xx市医疗保障局“三重一大”制度实施意见》，切实履行党风廉政建设“第一责任人”主体责任；常态化开展“纪律讲堂”，及时学习省市违法违纪案件，以案说纪。深入排查出岗位廉政风险点xx个，制定防范措施xx条，主动接受派驻纪检组监督。通过常态化系统学习，真正实现了深刻领会和把握思想理论精髓，用正确理论武装头脑，指导医保工作实践。
3.注重舆情强宣传，传播医保好声音。妥善处理xxxxx市民热线和群众信访问题，对可能出现的苗头性、倾向性问题进行分析研判，正确引导舆论宣传。主动加强与本地融媒体合作，积极向各级主流媒体发声，在xx、xx、xx等主流媒体上报道x篇，在省、市医保局网站上报道xx余篇，及时准确讲好医保好故事、传播医保好声音。
（二）紧盯业务主线，夯实工作基础
1.推动全民参保，做大基金总量。广泛利用宣传单、群发手机短信、微信公众号等宣传方式加强参保政策宣传提醒，提升广大群众参保意识和医保政策知晓率。xxxx年，全市参保人数xxxxxx人，参保率xxx.xx%，基金收入x.xx亿元，基金支出x.xx亿元，年末滚存结余x.xx亿元，实现了医保基金“收支平衡，略有结余”的管理目标。
2.待遇保障及时，政策把握精准。全年享受医保待遇共xx.xx万人次，补偿金额x.xx亿元。实施多种补充医疗保险制度，做好大病保险、机关事业单位医疗补偿工作，全年大病保险补偿xxx人次，补偿金额xxx.xx万元；机关事业单位补助医疗补偿xxxx人次，补偿金额xx.xx万元。异地就医结算有序开展。全年异地就医备案xxxx人次，直接结算xxxx人次，医疗总费用xxxx.xx万元，医保支付xxxx.xx万元，缓解异地就医“垫资医疗”“跑腿报账”问题，实现了“数据多跑路，群众少跑腿”。
3.优化经办服务，高效便民惠民。结合“人民至上、生命至上”大讨论开展业务大练兵，干什么学什么，缺什么补什么，安排业务骨干轮流授课，全体干部广泛参与交流讨论，业务能力得到大提升。按照政务服务改革要求，全面推行“一窗受理、集成服务”、“网上办、掌上办、系统办、电话办、线上办、预约办、邮寄办、放宽办”等服务模式，梳理公布xx项“一次不跑”“只跑一次”政务服务事项，全面实行延时错时预约服务，实现医保服务“不打烊”。
（三）坚持久久为功，打赢三场“硬仗”
1.打赢疫情防控阻击战。及时落实“两个确保”政策，第一时间预拨xxx万元专项基金到xx市人民医院，加强对定点医药机构的监管，确保防控物资价格稳定。安排专人负责每日数据统计上报等工作，严格审核资金使用情况，确保资金使用规范高效。切实落实“六稳六保”，支持企业复工复产，及时出台阶段性减征（缓缴）措施，减征xxx家企业参保费用xxx.xx万元，缓缴xxx家参保费用xx.xx万元。
2.打赢医保脱贫攻坚战。凝心聚力、高位推动，严格落实医保扶贫政策。一是加强政策宣传。印发宣传单xxxx多份，一户一张逐户发放；制作宣传栏x块，进村入户挂牌督战；开展两次慢性病鉴定下基层活动，确保各项医保扶贫政策家喻户晓。二是合理控制报销比例。全年建档立卡贫困人员普通门诊xxxxx人次，总费用xx.xx万元；门诊慢性病xxxx人次，总费用xxx.xx万元；住院xxxx人次，住院总费用xxxx.xx万元，个人自付比例为xx.xx%。三是优化门诊慢性病申报流程。针对建档立卡贫困人口，再次将慢性病申报流程由一个月调整为随时申报，及时认定并享受待遇。xxxx年，全市建档立卡共办理慢性病xxx人次，历年累计已办理慢性病xxxx人次。
3.打好打击欺诈骗保持久战。开展政策宣讲x场，发放宣传折页xxxx余份，要求全市xx家两定机构悬挂条幅、张贴海报等，制定下发了《xx市欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则（试行）》，全面提升群众政策知晓率和参与度。按照《xx市xxxx年打击欺诈骗保专项治理工作方案》要求，明确责任任务，细化惩处措施，实现日常监督检查全覆盖。xxxx年，我局采取购买第三方服务，完成了全市x家一级以上定点医疗机构专项检查，目前，结合专项治理“回头看”工作，正在同步开展基金监管“回头看”。全年累计查处定点医疗机构xx家，定点药店xx家，暂停服务xx家，约谈提醒xx家，主动退回医保基金xx.xx万元，追回医保资金xx.x万元，罚款处罚xx.x万元，基金监管工作取得显著成效。
二、存在的问题和困难
1.医保系统信息化建设亟待改进提升。目前，受制于医保系统信息化建设水平，在参保缴费、门诊统筹批量导入、待遇保障、数据统计分析等方面工作极端被动，难以满足日常工作基本需要。
2.行业部门间工作联动机制急需建立健全。医保系统与基层医疗卫生工作系统未连接，难以调取基层医疗机构药品、耗材使用数据，给一级及以下定点医疗机构监管工作带来极大困扰；医保药品目录与卫健部门基药目录不一致，卫健部门纳入的部分国家基药、省级基药不在医保药品目录，医疗机构在药品选择上无所适从。
3.人才队伍业务专业化，监管精细化水平有待加强。因体制机制及历史原因，我市原医保局一直以科室形式内设于人社局，监管力量非常薄弱，专业技术人员尤其缺乏，新进人员大部分没有医药、医保工作经历，业务能力，管理水平与当前医保工作要求有一定差距。建议市局在文件下发、工作部署、会议培训等方面加大力度，加大医保队伍人才培养力度，快速提升各项业务工作水平。
三、xxxx年工作打算
1.进一步建强班子带好队伍。坚持党建引领，以党组理论中心组学习为抓手，通过三会一课、主题党日、志愿服务等活动形式，强化政治理论和业务知识学习，开展思想道德和爱国主义教育，引导全局党员干部树立正确核心价值观。狠抓作风建设，建立健全规章制度，按照“请进来、走出去”的原则，努力锻造一支提笔能写、开口能说、问策能对、遇事能办的医保干部队伍。
2.进一步加强基金监管力度。把加强医保基金监管作为首要任务，堵漏洞、强监管、重惩处、严震慑，巩固基金监管高压态势，建立严重违规定点医药机构、参保人员“黑名单”制度，发挥联合惩戒威慑力。建立信息披露、风险防控、行业自律、第三方力量参与监管等制度，加强与卫健、市场监管、公安、司法、纪检监察等部门协作，形成部门协同，群众参与，社会监督的良好态势。通过加大宣传、专项治理、突击检查等多种形式，坚决打好打击欺诈骗保持久战。
3.进一步提升医保经办服务。继续坚持“人民至上”原则，深入落实医保领域“放管服”改革，努力优化营商环境，积极推行零星报账、慢性病办理等政务服务“只跑一次”和“不见面”服务，取消对“零星报销票据遗失”、“医疗保险定点机构信息变更公示”等服务事项进行强制登报，切实便民惠民。
4.进一步推进重点工作落实。一是完成城乡居民医疗保险征缴扩面任务。二是加强与扶贫办、民政、残联等部门联动，落实医保扶贫、城镇脱贫解困等各项工作任务，防范“因病致贫、因病返贫”现象；三是切实做好药品集中采购使用工作，为群众用药提供安全保障，不断降低群众医药费用负担。
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