县医疗保障局年度工作总结和下一步医保工程建设工作计划
xxxx年度工作总结
xxxx年在县委、县政府的正确领导下，在市医疗保障局的关心指导下，xx县医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，认真贯彻落实党的十九大及十九届四中、五中、六中全会精神，紧紧围绕医保为民这个中心，不断深化改革创新，提升服务水平，各项工作平稳推进。
一、持续有力推进医疗保障事业高质量发展
（一）立足把医保各项制度落到实处为目标，增进群众的医保获得感。
1.做大全民参保的基本面，实现应保尽保。xxxx年全县参保人数达到xxxxxx人，其中职工医保参保人数为xxxxx人，覆盖全县企事业机关单位xxx家。城乡居民医保参保总人数为 xxxxxx人，正常缴费居民xxxxx人，建档立卡贫困户xxxxx人，其他特殊人群（新生儿、低保、残疾等免缴人群）xxxx人，参保覆盖面xx %以上，基本实现了应保尽保，同比增长x.x个百分点。
2. 积极推进医疗救助便民、利民服务举措。一是将特困供养人员、低保人员在本市统筹范围内就医医疗救助与医保结算同步进行，患者不用再垫资事后申请；二是对在市外异地就医的医疗救助由过去逢双月受理变为现在每月受理，救助资金及时到帐。xxxx年x月起医疗救助资金发放情况同步录入到“民生资金码上监督”平台，接受社会监督，困难群众通过扫码可在手机上查到本人救助详细情况。
xxxx年底，医保救助城乡困难群众xxxxx人次，发放救助金xxx.xx万元，其中门诊xxxxx人次xx.xx万元，住院xxxx人次xxx.xx万元。资助参保xxxx人，xx.xx万元。其中特困、低保xxxx人，xx.xx万元，优抚对象xxx人，xx.xx万元，同比xxxx年救助人次增长xxx%，支付金额增长xxx%。
3.持续优化经办服务，提升县、乡、村三级医保经办服务水平。一是建立健全县、乡、村三级医保经办并严格按照《x省医疗保障经办政务服务事项清单》办理各类医保业务。医保经办类查询和异地就医备案等x项业务已实现一次不跑，医保报销和医保关系转移接续等xx项经办业务只跑一次；二是持续优化经办服务。在医保大厅设立两个综合业务窗口并开展好差评。结合党史教育“我为群众办实事”活动，在医保大厅增设“帮代办窗口”，确保“老、弱、病、残、孕”，特殊群体顺畅便捷办理业务。在业务办理中积极推行“承诺制”，对放弃职工医保个帐一次性支取，电子发票报销医疗保险、男职工未就业配偶报销生育保险等经办业务。
4.持续扩大门诊慢性病目录，下放慢性病办理权限，织密医疗保障民生网。我县于xxxx年x月x日起，将慢性病病种由xx种扩大到xx种，在原有的基础上，增加了三种慢性病病种，分别为阿尔茨海默病（俗称老年痴呆症）、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎。为方便患者办证，不再医院和医保局来回跑路，xxxx年x月份已将门诊慢性病的办理下沉到县人民医院，患者在医院诊断后即可办证。将慢性病病种认定审批权限下放至xx县人民医院，由县人民医院医保办对参保人员提交的慢性病申请资料进行审核。慢性病患者当天诊断当天办证当天享受慢病报销，实现了“一站式”受理和报销。
5. 优化异地就医工作，确保为全县参保群众提供优质便捷的异地就医服务。
我县率先在全市实行异地就医电话备案模式，推出窗口备案与电话备案相结合。截止xx月底异地就医xxxx人次，总费用xxxx.xx万元，基金支付xxxx.xx万元。
6.充分保障疫苗接种经费充足。上划疫苗接种费用 xxx.xx万元，拨付接种使用费用xxx.xx万元，参与接种xxxxxx人次，及时收集医疗机构接种情况信息表，按时拨付接种费用。
（二）巩固脱贫攻坚成果，有效衔接乡村振兴。
建立和完善与乡村振兴、卫健委等相关部门信息数据共享比对工作联动机制，全面标识到位、管理服务精准到人，实现贫困人口参保应保尽保、待遇享受应享尽享。一是实现建档立卡人员与城镇脱贫解困人员应保尽保，全县xxxxx名建档立卡人员与xxx名城镇脱贫解困人员全部参保；二是加强对建档立卡人员及退出贫困户人员患重大疾病的实时跟踪。对患有重大疾病和医疗费用支出过高的贫困户和边缘户采取实时跟踪与各乡镇及时数据交换，防止贫困群众因病致贫因病返贫的现象发生。三是对城乡居民医疗保险结算信息系统进行完善，实现了对“贫困人口”自动识别，将全县脱贫户纳入“一站式”结算，确保了享受综合医疗保障政策的贫困人口在县内和协议医疗机构门诊、住院的及时结报。截止xxxx年xx月底，建档立卡脱贫户就医xxxx人次，总费用xxxx.xx万元，基金支付xxxx.xx万元，报销比例适度xx%。
（三）深入推进医疗保障制度和支付方式改革，切实减轻群众就医负担。
1.落实区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）工作。围绕DIP支付改革，分类别、有针对性地开展x次专项技能实操培训，加强了对定点医疗机构诊疗行为的规范和管理。一是成立DIP分值付费支付改革工作领导小组，组织全县公立医疗机构参加全市第一期、二期业务培训会；二是强化督导，定期督查指导医药机构端口建设和对接工作，截止目前，全县xx家医疗机构已经完成区域点数法按病种分值付费的付费体系、流程规范、病种及目录库、运行模式的对接，并按期完成接口改造工作。到xx月份二级医疗机构已开始进行按病种分值付费的试运行。在xx月中旬，新医保信息平台上线以来，一级医疗机构也全面开通按病种分值付费的结算方式工作。
2.积极推进“药品集中带量采购”工作，让改革红利惠及于民。药品集中带量采购试点工作开展以来，我县积极响应迅速部署，截至目前，落实国家药品集中带量采购总采购量xxxxxxx万片，总进度为xx%，落实省带量采购药品总采购量为xxxxx万片，总进度为xx.xx%。药品带量采购工作积极开展成果显著，得到社会各界广泛好评，许多群众常用药品降价非常明显，让人民群众切实享受到了政策带来的实惠。
3.持续推进药品目录双落地。严格执行全省统一的医保药品目录，按照时间节点积极报送国家谈判药品监测数据，建立完善谈判药品双通道管理机制。
（四）标本兼治，基金监管工作成效显著，确保医保基金安全高效运行。
我县始终将严厉“打击欺诈骗保，守护人民群众的救命钱”作为基金监管工作的落脚点，多措并举，对全县医药机构形成有效震慑，管好人民群众的“救命钱”。
强化医保基金监管力度，多措并举打造监管“零死角”。今年x月始，在全县开展《医疗保障基金使用监管条例》宣传工作，启动基金监管集中宣传月活动，举办两定机构法人开展培训x次。通过线上举报与电话举报相结合，聘请医保基金监管社会监督员，医疗机构自查和稽核执法抽查并举，打造监管“零死角”。
一是在全县医疗机构开展存量问题清零行动，通过自查自纠共有定点医疗机构xx家，涉及违规金额x.xxxx万元，定点药店xx家，涉及违规金额x.xxxx万元，违规金额均已主动上缴医保专户；
二是在全县开展稽查工作，xxxx年xx月，共核查县乡村三级协议医药机构xxx家，实现县乡两级定点医药机构检查全覆盖，处理违法违规定点医药机构xx家，涉及医保违规资金xxx.xx万元。
（五）严肃医保行业风气，加强系统政风、行风建设。
持续推进x省医疗保障局“xxxx”医保工程，打造一支干净担当的医保队伍。
一是落实党风廉政建设责任制，积极开展配合纪检监察组工作，排查廉政风险点，加强对重点领域、重点岗位的管理，加快完善防控措施，筑牢廉洁的篱笆，打造一支干净担当的医保队伍。
二是开展医保行风建设。结合“行风建设提升”及医保行业警示教育、中央省市县巡察反馈意见问题整改等工作，对全县医保行风建设强化监督管理，确保我县医疗行业健康良性发展。
二、xxxx年工作打算
（一）加大欺诈骗保打击力度，保持常态化高压态势，不断完善基金稽核工作机制。
（二）持续推进药品集中带量采购和使用政策落地。
（三）加强对中选药品生产和质量、经营企业的中选药品供应情况、医疗机构的中选药品采购和使用行为等方面的动态监测和日常监管。
（四）进一步加快医疗保障信息化建设，持续推进“五级经办”全覆盖，为参保人员提供更加便捷高效的医保服务。
（五）持续推进我县区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）试点工作落地，实现我县一、二级医疗机构按病种分值付费的结算方式全覆盖。
（六）持续做好乡村振兴与脱贫攻坚成果巩固的医疗保障工作。
（七）做好全省统一医疗保障信息系统上线后的全县参保群众待遇享受平稳衔接工作。
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