医疗保障局2021年工作总结及来年工作打算
围绕市委十三届四次全会和县委十四届七次全会各项决策部署，x县医保局认真总结xxxx年重点工作完成情况，统筹谋划xxxx年工作打算，现将xxxx年工作总结和xxxx年工作打算报告如下。
一、xxxx年工作总结
1.服务东部新城建设。积极向省、市医保部门推荐，全力配合做好淮州新城前沿生物研发项目，协调做好项目后期所涉药品纳入医保等相关事宜，助力医药产业生态圈建设。探索医联体医疗机构的医保总控指标，实施内部调剂支配使用，力争实现将年终总控指标结余可结转至下一年使用，助推东部新城医联体建设。探索三区联动模式，坚持以人为本理念，精简大港区内医疗保险报销流程，探索医药机构检查结果互认机制，实现参保群众共享“大港区”医保资源，切实打通服务群众“最后一公里”，减轻看病群众就医负担，助跑“金青新大港区”建设。坚持人才先行理念，为淮州新城引进人才提供医疗保障政策支撑，积极帮助认定异地转入医疗保险缴费年限，切实消除引进人才后顾之忧，确保稳心留人，助燃淮州新城建设。
2.稳步推进机构改革。xxxx年x月县医保局挂牌成立，x月初步完成人员统筹，实现全部集中办公，围绕领导班子分工、职责机构编制划转、人员转隶等环节，启动转隶组建。x月启动医疗（生育）保险征管职责划转税务部门工作，完成民政部门医疗救助职责接收工作。截至目前，完成了人员划转及三定方案编制工作，内部重新组建配备机关科室及下设中心，进一步完善了内部管理机制，机构改革职能职责全面整合。
3.持续巩固打击欺诈骗保高压态势。依托全市“打击欺诈骗保，维护基金安全”主题宣传月活动，全方位宣传医保政策。搭建大港区医保部门打击欺诈骗保联席会议制度，通过集中宣传造势、共同组织检查、共讨典型案件等方式，强化基金监管区域协同作用，切实守好人民群众“救命钱”。
4.扎实推进药品“x+x”集采使用试点。坚持大医保格局，按“挂图作战”推进国家组织药品集中采购和使用试点工作。我县参加此次国家组织药品集中采购和使用试点的xx家定点医疗机构已全面完成“x+x”试点药品集中采购合同、货款委托预付协议签订。
5.深入开展“不忘初心、牢记使命”主题教育。一是围绕学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想这条主线，通过“系统学+分类学”“集中学+自学”等方式，提高理论学习成效。二是聚焦构建“淮州为核、三区联动”城市发展新格局，深化城乡居民基本医疗保障工作调研，掌握全县医疗保障工作动态。三是引领全局党员干部认真对照党章党规、初心使命，认真查摆自身不足，仔细查找思想漏洞、工作短板。四是坚持抓早抓小，通过列清单、销账号，确保问题全面整改到位。
二、xxxx年工作打算
（一）总体目标
深入学习贯彻党的十九大、省委十一届五次全会、市委十三届四次全会、县委十四届七次全会精神，围绕深入落实市委“东进”战略部署，加快构建“淮州为核、三区联动”城市发展新格局，坚持以为人民服务为中心，坚持“千方百计保基本，始终做到可持续，回应社会解民忧，敢于担当推改革”指导思想，坚持新发展理念，创新推动医保工作高质量发展，不断增强人民群众的医疗保障获得感、幸福感、安全感。
（二）工作思路
坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻中央、省委、市委、县委系列重要会议精神，牢固树立新发展理念，聚焦“东进”发展，夯实基本医疗保障改革，加大医保制度政策宣传，提高医保治理能力，确保医保基金安全，通过兜底线、织密网、建机制，全面建成覆盖全县人民群众、深度实施城乡统筹、医疗保障权责清晰的多层次医疗保障体系，在医疗保障事业发展中补齐民生短板、促进社会公平正义，加快构建“淮州为核、三区联动”城市发展新格局。
（三）重点工作举措及目标
1. 持续用力强化基金监管。
一是持续开展打击欺诈骗保专项行动。加强部门联动，形成综合监管体系，深入开展专项整治行动，通过堵漏洞、强监管、重处罚、严震慑，始终保持高压态势，确保医保基金安全可控。定期或不定期地对定点医药机构执行医保政策情况、协议签订、协议履行等落实情况进行检查，对欺诈骗保实行一票否决，加大欺诈骗保违法成本。二是创新升级医保基金集中监管方式。升级完善医保智能监控系统。探索引入生物识别技术，通过与定点医疗机构实现深度融合，做到“事前警示、事中管控、事后审核”全程智能监控，进一步提高基金监管的精准度和智能化水平。强化行政执法力度。坚持经常性的理论学习和业务培训，积极组织后备人才参加执法考试，实施持证执法，着力打造一支高素质的行政执法队伍；扩大协议管理效应，探索行政替代工作新模式，加大欺诈骗保通报、处罚力度，及时查处医保违规行为，提升医保基金监管水平。
2.持续推进医保改革工作。
一是充分发挥医保基础作用，协同推进“三医联动”。结合淮州新城建设实际，充分发挥医保杠杆作用，聚焦前沿生物医药产业、聚焦区域协同医保资源、聚焦聚贤引才医疗保障、聚焦高效医保服务环境，持续抓好东部新城“五个未来之城”xx条医疗保障政策的落地落实，积极助力东部新城建设。探索医联体医疗机构医保总控指标，实行总额控制下按病组分值付费方式，实施内部调剂支配使用，助推东部新城医联体建设。探索“金青新”三区联动模式，共享医保、医疗、医药资源，共同推进“金青新大港区”医疗保障事业协同发展。二是充分发挥医保服务作用，推进支付方式改革。全面推进按病组分值付费为主的支付方式改革，扩大按病组分值付费范围，进一步减轻参保群众医药负担。着力完善总额控制办法，分解预算基金支出总额，通过总额控制，提高定点医疗机构加强管理、控制成本和提高质量的积极性和主动性。严格执行医保目录，做到因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药，有效控制医疗费用不合理增长，通过风险分担和激励约束，反向激发定点医疗机构主动控制成本的内生动力。三是充分发挥医保兜底作用，抓好药品集中采购试点。持续实施带量采购、集中采购，降低药品价格，确保中标药品实时供应和及时使用，进一步净化医药行业生态，减轻看病群众医药负担。
3.持续推进“智慧医保”建设。
一是贯彻落实中央、省、市“放管服”决策，积极推进“最多跑一次”改革，以群众便利为第一原则，进一步优化经办流程，提供高效经办服务。二是推进异地就医直接结算，拓宽异地就医备案渠道，增加接入国家异地就医结算平台医药机构数量和覆盖范围，通过参保人员费用一单直接结算、定点医药机构费用一单拨付，切实方便群众就医。三是创新政务服务方式，大力推广运用“x医保”APP，完善微信公众号和经办系统建设，积极推动部分公共服务事项“网上办”、“掌上办”，提升业务办理便利化水平。四是通过人脸识别系统的试点应用，利用信息化手段，实现对人员身份精准识别和住院真实性的有效监控。五是通过系统程序控制，实现医药机构运行数据实时上传，并逐步引入数据综合统计、智能分析预警、疑点数据筛查等系统功能，搭建智能监控平台。
4.持续用力落实“一岗双责”。
一是强化思想认识。深入贯彻落实党的十九大精神，学习贯彻习近平总书记指示精神，持续学习传达全国、全省、全市医疗保障工作会议精神。二是提升政治站位。紧紧围绕市委“东进”战略部署，聚焦“淮州为核、三区联动”城市发展新格局，深入开展“不忘初心、牢记使命”主题教育活动，通过找差距、补短板、抓落实，力争形成行动自觉，在全县医保行业中营造风清气正干事创业良好政治生态。三是强化责任意识。切实履行抓党风廉政建设主体责任，坚持医保业务与党风廉政建设两手抓、两手促，筑牢制度笼子，确保医保干部在政治上忠诚、在经济上干净。
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