医疗保障局2021年度法治政府建设工作总结
成立以来，我局根据省、市、区相关会议精神和《法制政府建设与责任落实督查工作规定》和《xxxx年x区法治政府建设工作要点》要求，紧紧围绕全区法治政府建设工作，以建设法治医保为目标，坚持依法用权、依法行政、严格执法，在制度创新、依法行政、法制宣传教育等各方面推进、落实，着力提升我局法治建设水平，取得一定成效，现将有关工作情况总结如下。
一、主要举措和成效
（一）强化组织领导，法治建设常抓不懈
为把法治建设工作落到实处，积极推进我局法治建设工作，我局成立了以局长为组长的依法治区工作领导小组，切实加强了对我局法治建设工作的领导，分管领导任副组长，相关科室负责人为成员，领导小组办公室设在法规监督科，具体负责落实法治建设的各项相关工作，落实领导责任制，明确工作任务和责任。形成了主要领导亲自抓、专门机构负责落实、专业人员具体办事、相关科室协同参与的良好格局，把法治建设工作真正落到了实处。
（二）加强制度建设，规范依法行政
一是建立联席会议制度。会同区法院、区检察院、区人社局、区综合执法局、区卫健局、区审计局、区国资和金融局、区市场监管局、区公安分局等部门建立打击欺诈骗取医疗保障基金工作联席会议制度，加强信息互通，形成监管合力，共同维护医疗保障基金安全。二是加强政务公开。认真做好了与广大人民群众利益密切相关、涉及保障和改善民生的政府信息公开工作，积极利用政府公开网站、群发短信等渠道，及时发布医疗保障政务信息、开展互动交流、提供在线服务。根据全省统一部署，按照要求积极做好全省一体化政务服务平x“部门管理、用户管理设置、事项认领和实施清单完善”等工作。
（三）引进医保合议制度，提升医保基金监管公信力。
合议制度是我国司法审判领域的一项基本制度，在借鉴和吸收基础上，结合x区实际，创新制定了《x区医疗保障局医疗保险稽核案件合议工作制度》，通过设立合议制度，明确上会条件、管控稽核风险，规范稽核处理程序。根据案件需求，组织局内相关部门人员、医疗、财务、法律等相关领域第三方专家或机构参与，从多维度、跨专业视角研判稽核案件，以法律、法规及专业技术研判为支撑，形成会议决定。该合议制度具有多方参与、专业讨论、科学决策的基本特征，相较于以往稽核处理制度，具有集思广益、抑制主观偏见、防止腐败、滥用职权等优势，对案件的公平公正及查处结果的权威性起到了有效的提升作用，得到了纪检监察部门的高度评价。
（四）强化规范执法，严格落实依法行政
一是全面落实“三项制度”落地。公布执法人员信息和案件处理信息，全面推动行政执法公示。购置执法记录仪、录音笔等装备，力争实现执法全过程记录。建立稽核工作合议制度，不断丰富和完善重大执法决定法制审核。二是自觉接受党的领导和监督。我局以开展“不忘初心、牢记使命”主题教育活动为契机，全面落实从严治党的要求，开展机关作风整顿，取得明显效果。三是主动公开举报投诉电话。我局通过我局政务服务网、市医保局官方网站、医药机构公示等形式最大范围内公开举报投诉电话，自觉接受群众和舆论监督。
我区作为机构改革试点区，设置专门综合执法局，行政处罚事项归综合执法局和公安机关。我市“两定”医药机构管理是协议管理，在日常巡查和专项检查工作中，我局按照事先与医药机构谈判签署的协议进行查处，如果有欺诈骗保行为，根据我区实际，我局将相关案件移交综合执法局和公安机关查处。xxxx年我局移交综合执法局x件案件，同时公安机关、检察院、法院正在侦查、公诉、审理两起我区医保领域欺诈骗保案件。
（五）开展专项活动，丰富法治建设内涵
一是开展打击欺诈骗保集中宣传月活动。此次宣传月活动，集中宣传刑法关于欺诈骗保相关条款等法律法规，我区发放宣传资料x.x万份，组织定点医药机构参与现场宣传活动xx余次，定点医院自制宣传资料超过x.x万份。通过医药机构自我宣传，形成医院及负责人、经办人、医保医师自律诚信，全民知法、守法，骗保必打的良好氛围。二是采取分类指导、重点帮扶的形式开展医保基金“x+x”行动，即针对新增定点医药机构和专项治理工作中存在违规行为的诊所、药店这x类重点服务对象，开展协议解读和警示教育x种宣讲服务，从而达到提升医务人员法治意识，规范医疗机构医保基金使用行为的目的。三是扎实开展医保基金专项治理工作。通过成立专项治理领导小组、细化现场检查工作要求、规范检查结果处理流程等对我区xxx家定点医药机构深入开展专项治理。目前，全面完成七个xxx%全覆盖检查工作任务，查处违规医药机构xxx家，追回医保基金xx万元，要求xxx家违规医药机构支付违约金共计xxx万元。医保各项法律法规得到有效监督落实，确保了医疗保障基金的合理支出。
二、存在的不足和原因
xxxx年是医保局成立的开局之年，目前针对医保领域还是适用于《中华人民共和国社会保险法》，随着形势的变化，迫切需要制定专门针对医疗保险的相关法律法规，特别是在打击骗取医保基金方面，需要明确欺诈骗保中哪些行为属于犯罪行为，哪些行为适用于行政处罚、哪些行为适用协议管理等。
三、党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，加强法治建设有关情况
一是进一步健全领导班子工作程序和决策机制，坚持集体讨论决定重大行政决策，严格依照法定权限行使职权、履行职责。二是加强规范性文件管理工作。今年以来，我局主要领导亲自抓，对系列规范性文件进行了多次清理。对有关规范性文件的规定超越制定权限、规定明显不当或者显示公平、明显不适应当前工作和经济社会发展要求及规范性文件之间相互冲突的进行了修订或废止，对规范性文件适用期届满或局根据的上一级法律法规需废止的，按照上级要求予以废止。三是落实法律顾问制度。律师由司法局指派，主要领导亲自敲定，聘请法律专家为常年法律顾问，为我局专项检查等方面工作做到事前法律评估，全方位辅导我局法治建设，保障行政执法决定的合法性、合理性。四是重视复议应诉工作，单位负责人出庭应诉和复议，今年我局行政诉讼x件，局主要负责人出庭应诉并胜诉，主要负责人出庭应诉率xxx%，胜诉率xxx%。五是明确领导班子法制学习的主体责任和学习方式，初步建立规范化、制度化的法制学习和培训体系。六是开展局长上法制课活动，持续开展法律进机关活动。采取专题学习、案例分析等形式，组织全局干部职工学习宪法、行政法等相关法律知识以及《x市医疗保障基金监管工作行为规范》、《x市打击欺诈骗保行为十六条工作措施》等相关规定，进一步增强干部职工法律意识、底线意识，提升法治建设能力。
四、xxxx年工作安排
xxxx年，我局将以党的十九届四中全会精神为指导，以执法规范化为重点，大力宣传习近平总书记全面依法治国新理念、新思想、新战略，不断提升医保法治建设水平。
（一）推进行政执法规范化
规范行政执法重在规范执法流程，我局将从规范执法流程入手，进一步梳理医保行政检查、稽核工作和业务经办流程，按照省、市两级上级机关的安排部署，持续优化和完善执法和经办文书。推动我局执法规范化工作再上新台阶。
（二）加强医疗保障行政队伍法治建设
将习近平总书记依法治国新理念新思想新战略纳入党组理论学习中心组年度学法计划，推动学习活动持续开展。深化“不忘初心、牢记使命”主题教育活动、推动“两学一做”学习教育常态化、制度化。加强机关党的建设，认真组织开展“三会一课”、党员主题日等活动。完善依法行政制度体系，加强规范性文件制定的法制审核和管理，推进科学民主依法决策，严格履行重大决策公众参与、专家论证、风险评估、合法性审查、集体讨论法定程序。
（三）推动法治宣传教育常态化
推进落实“谁执法，谁普法”普法责任制，抓好以“xx.x”国家宪法日为重点法治宣传活动。持续开展法律进机关活动，坚持开展和完善“x+x”法律宣讲活动。不断创新宣传方式，积极推进“互联网+普法”，充分利用微信、微博、短视频等传播平台、传播方式，向公众宣传宪法和医疗保障领域法律法规和政策。
五、其它需要报告的情况
我局无其它需要报告的情况。
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