篇一：2015年溱东镇中东呼吸综合征防控培训试卷
2015年溱东镇中东呼吸综合征防控培训试卷
姓名：________成绩: ________
一、判断题
1、据WHO报道，中东呼吸综合征(MERS) 潜伏期为2-14 天。()
2、对于一般的医疗机构来说，常常不能开展MERS的病原学检测，因此，流行病学史对早期诊断是最关键的。（）
3、中东呼吸综合征的病原体是冠状病毒(MERS-CoV )，MERS的发病机制可能与SARS有相似之处，可发生急性呼吸窘迫综合征和急性肾功能衰竭等多器官功能衰竭。（）
4、MERS患者可留取多种标本(咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰或肺组织，以及血液和粪便)进行病原学检测，其中以上呼吸道标本阳性检出率更高。（）
5、中东呼吸综合征冠状病毒已具备有限的人传人能力，但无证据表明该病毒具有持续人传人的能力。（）
二、选择题
6、关于MERS下列说法正确的是（ ）
A.5月29日,我国广东首先发生1例子中东呼吸综合征输入性病例；
B.中东呼吸综合征病死率达34.8%，比SARS低；
C.MERS传染性不及SARS；
D.目前尚无可用的疫苗或特异性治疗方法，治疗方法是支持性的和基于病人的临床状况的；
E.2015年6月13日韩国首次发现第三代人传人MERS病例。
7、中东呼吸综合征流行病学描述正确的是（ ）
A.骆驼可能是人类感染来源；
B.不排除蝙蝠或其他动物也可能是中东呼吸综合征冠状病毒的自然宿主；
C.存在家庭聚集和医院感染现象，表明已出现人际间传播；
D.尚无社区持续人传人证据；
E.病例确切的感染来源不明。
8、中东呼吸综合征的临床特征有（ ）
A.该病的潜伏期为5-8天；
B.主要表现为发热、畏寒/寒战、干咳、气短、头痛和肌痛；
C.其他症状包括咽痛、鼻塞、恶心、呕吐、头晕、咯痰、腹泻和腹痛；
D.根据WHO公布的病例信息，28.6%的病例无临床症状或仅表现为轻微的呼吸道症状，无发热、腹泻和肺炎；
E.发生肺炎者影像学检查主要特点为胸膜下和基底部分布，磨玻璃影为主，可出现实变影。
9、中东呼吸综合征密切接触者定义包括下列哪几项( )
A.未采取有效防护措施，诊疗护理MERS确诊、临床诊断病例的人员（医护、家属或其他与病例有类似近距离接触）；
B.未采取有效防护措施，诊疗护理MERS确诊、临床诊断或疑似病例的人员（医护、家属或其他与病例有类似近距离接触）；
C.与确诊、临床诊断或疑似病例有共同居住、学习、工作经历的人员或其他有密切接触的人员；
D.在确诊、临床诊断或疑似病例出现症状期间，共同居住、学习、工作或其他有密切接触的人员；
E. 现场调查人员调查后经评估认为符合条件的人员。
10、中东呼吸综合征临床诊断病例定义包括下列哪几项（ ）
A. 发病前14天内有中东地区和疫情暴发的地区旅游或居住史；
B. 发病前14天内与疑似/临床诊断/确诊病例有密切接触史；
C. 难以用其他病原感染解释的发热，伴呼吸道症状；
D.仅有实验室阳性筛查结果（如仅呈单靶标PCR或单份血清抗体阳性）的患者； E.因仅有单份采集或处理不当的标本而导致实验室检测结果阴性或无法判断结果的患者。
参考答案：√√√×√ACDE
ABCDE
BCDE
BDE
ABCDE
篇二：2015年“中东呼吸综合征”培训试题
株洲市中心医院“中东呼吸综合征”培训试题
科室：________ 姓名：________ 成绩: ________
一、判断题
1、中东呼吸综合征冠状病毒属于冠状病毒科,是一种具有包膜、基因组为线性非节段单股正链的DNA病毒。( × )
2、据WHO报道，中东呼吸综合征(MERS) 潜伏期为3-5 天。( × )
3、中东呼吸综合征的病原体是冠状病毒(MERS-CoV)。（√ ）
4、从基因组序列分析， MERS-CoV与SARS基因组相似性为85%左右。（×）
5、对于一般的医疗机构来说，常常不能开展MERS的病原学检测，因此，流行病学史对早期诊断是最关键的。（√）
6、SARS病毒受体为二肽基肽酶4（Dipeptidyl peptidase 4，DPP4, 也称为CD26）。（ × ）
7、MERS病毒受体为血管紧张素转换酶 2（angiotensin-converting enzyme 2，ACE2）。（ × ）
8、 MERS的发病机制可能与SARS有相似之处，可发生急性呼吸窘迫综合征和急性肾功能衰竭等多器官功能衰竭。（ √ ）
9、MERS的血常规检测白细胞总数一般不高，可伴有淋巴细胞减少。（ √ ） 10. MERS患者可留取多种标本(咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰或肺组织，以及血液和粪便)进行病原学检测，其中以上呼吸道标本阳性检出率更高。（×）
11、目前尚无明确有效的抗MERS冠状病毒药物。（ √ ）
12、中东呼吸综合征冠状病毒已具备有限的人传人能力，但无证据表明该病毒具有持续人传人的能力。（√ ）
二、选择题：
1、不明原因肺炎病例的定义：（ ABCD ）
A发热(腋下体温≥38℃)；
B.具有肺炎的影像学特征；
C.发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少；
D.不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致的肺炎。
E. 经抗生素规范治疗3~5天,病情无明显改善。
2、中东呼吸综合征流行病学描述正确的是（ ABCDE ）
A. 骆驼可能是人类感染来源。
B. 不排除蝙蝠或其他动物也可能是中东呼吸综合征冠状病毒的自然宿主。
C. 存在家庭聚集和医院感染现象，表明已出现人际间传播
D. 尚无社区持续人传人证据
E. 病例确切的感染来源不明
3. 中东呼吸综合征的临床特征有（ABCDE）
A. 该病的潜伏期为2-14天。
B. 主要表现为发热、畏寒/寒战、干咳、气短、头痛和肌痛。
C. 其他症状包括咽痛、鼻塞、恶心、呕吐、头晕、咯痰、腹泻和腹痛。
D. 根据WHO公布的病例信息，28.6%的病例无临床症状或仅表现为轻微的呼吸道症状，无发热、腹泻和肺炎。
E. 发生肺炎者影像学检查主要特点为胸膜下和基底部分布，磨玻璃影为主，可出现实变影。 4、疑似和临床诊断病例具备下述那些条件，可确诊为中东呼吸综合征实验室确诊病例：（ABCD）
A. .至少双靶标PCR检测阳性。
B. .单个靶标PCR阳性产物，经基因测序确认。
C. .从呼吸道标本中分离出中东呼吸综合征冠状病毒。
D. .恢复期血清中东呼吸综合征冠状病毒抗体较急性期血清抗体水平阳转或呈4倍以上升高。
E. 难以用其他病原感染解释的发热(体温≥38℃)伴呼吸道症状。
篇三：MERS病毒的结构、致病机理、预防与治疗手段
环境微生物学论文
MERS病毒的结构、致病机理、
预防与治疗段
姓名：刘明雪
班级：9121022701
学号：912102270110
摘要：2012年9月出现全球首例“中东呼吸综合征”。2013年以前，全球ＭＥＲＳ 疫情一直平稳，但是2014年3月以来，疫情明显上升，并且发现病毒已具备有限的人传人能力，2015年MERS在韩国爆发，并在中国境内出现输入性病例。本文数据库中已经发表的MERS论文和WHO、美国CDC等地区的官方网站发布的信息，对有关的病原学MERS的结构、致病机理、临床学、治疗和预防等方面的研究进展进行了概述。
MERS-CoV是一种新型冠状病毒，可以引起人体严重的肺部疾病，是继SARS-CoV之后的第二大高致病性冠状病毒。该病毒于2012年9月由病毒学家Zaki A.M.从沙特阿拉伯Jaddah市一例60岁急性肺炎伴肾功能衰竭患者的呼吸道上皮细胞中分离到并首次报道的。
2012年9月23日，WHO 向全球通报了首例新型冠状病毒感染确诊病例，2012到2013年间MERS病例基本处于散发状态。。2013年2月之前WHO一度认为该疾病“在人与人之间持续传播的可能性很低"，但在2013年4、5月，分别出现19名新病例，主要分布于中东地区或到过此地的旅行者中，而且其中多数都与感染者有接触。因此，目前的观点认为MERS-CoV具备人际传播能力。鉴于其高致病性和一定的人际传播能力，国际病毒命名委员会于2013年5月建议将此病毒统一命名为中东呼吸综合征冠状病毒(Middle East respiratory syndrome coronavirus)。2014年3月份以来，全球MERS报告病例数明显上升，伴随死亡病例的增多，病例报告地区范围也逐步扩大。今年，在韩国境内出现MERS病例，目前已确诊总人数达169名，死亡人数25人中国境内出现1例输入性病例。迄今对于这种病毒引起的感染并无特异性预防和治疗方法。
1.MERS-CoV结构
和其它冠状病毒类似，MERS‐CoV 形态结构为圆形或卵圆形，病毒颗粒直径大约60-220nm ，核心为单股正链RNA ，病毒的衣壳外面包含有糖蛋白组成的刺突 样的结构，因其覆盖表面而使得整个病毒粒子在电镜下如皇冠样的形状，因而得名冠状病毒。冠状病毒科主要有α、β、γ和δ四种类型，其中β 属冠状病
毒又分为A 、B 、C 和D 四个谱系。迄今，有6个冠状病毒能引起人类疾病，包括：α 类CoV‐220E及CoV‐NL63；β 类A 谱系CoV‐OC43和CoVHKU1、B 谱系
SARS-CoV；及当前的MERS‐CoV。对MERS‐CoV 遗传及系统进化分析结果显示，它 属于β 类冠状病毒属C 谱系的一个新种。，是第一种能感染人类的C亚群β冠状病毒。
其基因组含有30119个核苷酸，G和C含量为41％，冠状病毒的G和C含量在37％～42％之间。并且包含至少10个开放阅读框(open reading frames,ORF)。
MERS．MERS-CoV基因组是多顺反子正链RNA，其5’端近3/4由复制酶的ORFla和ORFlb占据。在0RFlb的下游区
域由一些较小的基因组成，编码
S、E、M、和N等结构蛋白，但不
编码HE蛋白，这些蛋白的基因由
sg mRNA翻译得到。MERS．CoV
基因组序列中，根据与其他冠状
病毒的序列保守性分析，预测
ORF-2，6,-7,-8分别编码冠状病
毒中4种典型的结构蛋白，分别
是S，E，M和N。（如右图）
2.MERS病毒的致病机理
冠状病毒可以感染多种哺乳
动物和鸟类，主要是通过病毒粒
子表面的S蛋白
结合到细胞表面，引发感染。大
多数的冠状病毒能够引起轻度上
呼吸道疾病，但也有可能在免疫功能低下者中导致严重的肺部疾病。但一些冠状病毒如SARS-CoV可引起严重的下呼吸道疾病，并在全身蔓延，死亡率接近10％，而MERS-CoV也能够导致严重的下呼吸道感染。
《自然》杂志上的一项研究确定了CD26是MERS-CoV的胞外受体。在此之前已有三类冠状病毒的蛋白受体被鉴定出来：β冠状病毒鼠肝炎冠状病毒(MHV)利用免疫球蛋白相关的癌胚抗原相关的细胞粘附分子(CEACAM)作为受体入侵细胞,而对于一些α和β冠状病毒，HCov-229E和一些动物源性冠状病毒利用氨肽酶N(APN，也称作CDl3)作为功能性受体,SARS-CoV的受体是ACE2.另外还有些冠状病毒利用唾液酸作为受体，如牛冠状病毒(Bovine-CoV) 的受体是5-N-乙酰基-9-O-乙酰神经氨酸。 MERS‐CoV 能感染多种细胞，它是利用表面S蛋白和细胞相互作用而进入靶向细胞。在病毒感染过程中，S蛋白能诱导产生中和抗体、T细胞免疫应答及保护性免疫。S蛋白是一型跨膜蛋白，包含两个功能性的亚基：位于膜外N 末端的S1亚基和近膜端的S2亚基，S1为受体结合亚基,S2负责介导膜融合,S2具有典型的七肽重复区序列基序，与其他的I型包膜病毒同源。
3.MERS的临床症状
据WHO通报，该病的潜伏期为7-14d。临床表现以急性呼吸道感染为主要表现。起病急高热，体温可达30-40℃，可伴有畏寒、寒战，咳嗽、胸痛、头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力和食欲减退等症状。在肺炎基础上，临床病变进展迅速，很快发展为呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）或多器官功能衰竭(MODS)，特别是急 性肾功能衰竭，甚至危及生命。个别病例（如免疫缺陷病例） 可能有腹泻等非典型临床表现。尽管大多数病例会出现严重的呼吸道感染，但是仍有21％轻症或者是无症状感染者，大约30％的病例出现死亡。
4.MERS的治疗
目前尚无针对MERRS的特异性治疗措施。主要是支持治疗。建议出现严重呼吸道感染症状的患者住院治疗，并根据病情采取呼吸机机械通气、体外膜式氧合（ECMO）等对症疗法。目前尚无令人信服的证据支持用强有力的抗病毒药物利巴韦林和干 扰素有益处。禁止用大剂量激素治疗。
5.MERS的预防
目前尚无特异性疫苗。普通人群应尽量减少公众集会及集体活动。尽量减少去曾经发生感染的地区（沙特阿拉伯、卡塔尔、约旦、阿联酋、突尼斯、英国、法国、德国、意大利）。医务人员应采取分级防护原则
（1）一级防护
a.适用于发热门（急）诊的医务人员。
b.穿工作服、隔离衣，戴工作帽和标准外科口罩或N95口罩。
c.每次接触患者后立即进行手清洗和消毒。用肥皂和水洗手或快速手消毒剂（氯己定、苯扎溴铵、75％乙醇等）揉搓1-3min。
（2）二级防护
a.适用于进入隔离留观室和专门病区的医务人员，接触从患者身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物、使用过的物品和死亡患者尸体的工作人员，转运患者的医务人员和司机。
b.进入隔离留观室和专门病区必须戴标准外科口罩或N95口罩，每4小时更换1次或感潮湿时更换；穿工作服、隔离衣、鞋套，戴手套、工作帽。
c.每次接触患者后立即进行手清洗和消毒。用肥皂和水洗手、消毒液或快速手消毒剂（氯己定、苯扎溴铵、７５％乙醇等）揉搓1-3min。
d.对患者实施近距离操作时，戴防护眼镜。
（3）三级防护
a.适用于为患者实施吸痰、气管切开和气管插管的医务人员。
b.除二级防护外，还应加戴全面型呼吸防护器。
（4）WHO建议
a.对卫生部建议：复习在WHO冠状病毒网站可获得最新的监测指南和病例定义提醒医务人员遇到有近期到过中东旅游史的有症状的旅游者，要考虑MERS-CoV感染可能；为医务人员提供明确的指导，为疑似MERS-Cov感染病例提供恰当的处理和检测。 b.对医务人员建议：医务人员对该病保持警惕。最新的监测建议近期去过中东的旅游者，出现严重急性呼吸道感染应检测MERS-CoV。尽可能采集到患者的下呼吸道标本用于检测。患者有不典型症状和体征（比如免疫抑制患者出现腹泻等）时，临床 医师应考虑有MERS-CoV感染可能。
c.对旅游者建议：尽管该病毒的来源和传播机制尚属未知，为降低旅行中总的感染率，谨慎建议如下，避免密切接触急性呼吸道感染的患者；常洗手，特别是在直接接触患者后；注意食品安全和卫生，不吃未煮熟的肉、未去皮的水果和蔬菜或不喝不干净的水；避免近距离接触活的家养或野生动物。
（5）美国疾病预防控制中心对麦加朝圣者的建议
常洗手，脏手不接触口、鼻、眼睛；避免接触患者；从阿拉伯半岛旅行回来14d内出现发热、咳嗽或气促时要及时就诊。加强食品安全（进食煮煮熟的食物和密封饮料），同时避免接触动物。
(6)病例是否会导致进一步传播取决于病例输入国家的监测、诊断能力和采取的预防控制措施的情况。WHO的专家一致认为当前MERS防控工作重点
a.实时追踪全球MERS疫情最新进展（临床、流行病、实验室等），随时进行疫情形势分析研判及传入风险评估，及时制定和调整应对策略、预案和防控方案。
b.各级医疗和疾控机构加强不明原因肺炎监测、报告和排查工作注重流行病学史），尤其是那些有朝圣者参加朝圣和副朝的国家与地区、特别是在朝圣的高峰时期。 c.开展MERS技术培训和应急演练（流行病学调查、实验室检测技术等），提高MERS流行病学调查、诊断报告与发现检测能力。
d.一旦发现病例，必须加强医院感染控制，这对于预防MERS-CoV在卫生保健机构的传播至关重要。诊疗疑似和确诊MERS病例的医疗机构要采取适当的措施来降低病毒向其他住院病例、医务人员和来访者传播的风险。
e.做好开展MERS应急研究准备：包括传染来源调查、病例对照研究以确定感染与传播的危险因素、血清流行病学调查、诊断与检测技术的研发以早期快速诊断、消毒新技术研究等。
f.健康教育：做好赴麦加朝圣人员的健康监护和预防指导。对去往中东地区和从中东地区归来的人员，提高他们对MERS的警惕性，如健康有异常，及时就医并报告医生相关中东旅行史。对于那些高风险人群，如糖尿病、慢性肺部疾病、肾衰或免疫力低下者，去感染地区有骆驼的农场和市场环境时应采取合适的预防措施。如避免接触骆驼，做好手卫生，不喝生牛奶，不吃被动物分泌物或排泄物污染的食物。
参考文献(5条）
[1]：阮红梅.张健之.RUAN Hong-mei.ZHANG Jian-zhi 中东呼吸综合征冠状病毒（M ERS-CoV）的研究进展[期刊论文]-中国人兽共患病学报 2014(8)
[2]：朱翠云.沈银忠.卢洪洲.ZHU Cuiyun.SHEN Yinzhong.LU Hongzhou 中东呼吸综合征冠状病毒感染的流行、传播与预防[期刊论文]-中国感染与化疗杂志 2014(4)
[3]:胡亚伟中东呼吸综合征冠状病毒受体结合的分子机制研究[学位论文]硕士2014
[4]:朱翠云.沈银忠.卢洪洲.ZHU Cuiyun.SHEN Yinzhong.LU Hongzhou 中东呼吸综合征冠状病毒感染的流行、传播与预防[期刊论文]-中国感染与化疗杂志 2014(4)
[5]:：李琳.郭彦.赵光宇.于虹.孙世惠.潘婷.唐健.周育森.樊卫平中东呼吸综合征冠状病毒假病毒系统的建立及其在中和抗体检测中的应用[期刊论文]-生物技术通讯 2014(2)
《第三代人传人mers是什么意思?》出自：百味书屋
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