篇一：加强乡镇卫生院建设的调查与建议
加强乡镇卫生院建设的调查与建议
叶 建 国
乡镇卫生院是农村三级医疗保健网络的枢纽，在农村医疗、预防保健等方面的作用举足轻重，它的生存和发展直接关系到农村卫生事业的健康发展。如何加强乡镇卫生院建设，进一步完善农村公共卫生体系，是当前统筹发展城乡卫生事业的一项重要课题。最近，本人牵头，通过走访、座谈等方式，对玉环县乡镇卫生院建设的现状进行了认真的调查分析，并针对存在的问题，提出对策建议，以期抛砖引玉，促进乡镇卫生院良性发展。
一、玉环县乡镇卫生院建设现状
近年来，玉环县建立起了县、乡、村三级医疗卫生服务网络，农村医疗卫生事业取得了一定的进步。全县11个乡镇都设置了乡镇卫生院，其中坎门、陈屿两家中心卫生院为全民性质，其余9所乡镇卫生院为集体性质的一般卫生院。两家中心卫生院运行状况良好，能为辖区内群众提供较好的服务，规模和设施已经超过乡镇卫生院建设标准；但其余9所乡镇卫生院却是整个医疗卫生服务网络中最薄弱的环节，建设严重滞后，不能满足农村公共卫生服务和基本医疗的需要，主要存在四个方面问题：
1、业务用房不足且破旧。全县11所乡镇卫生院共有业务用房面积2.34万平方米，其中两家中心卫生院，占1.63万平方米，而9所一般乡镇卫生院，现有业务用房仅7042平方米（参见表一），尤其是城关、楚门、清港、芦浦、龙溪等卫生院，用房极其紧张，遇预防接种、妇幼保健及农民健康体检时，以现有的狭小空间，根
其他业务用房：指防保、行政办公等用房及辅助用房。
本无法容纳众多的服务人群。而且这些业务用房大多为80年代后90年代初建造的砖瓦房或是用预制件建的临时房，建筑质量较差，经多年使用而又缺乏维护，房屋破旧。
2、卫生人才匮乏且素质不高。全县乡镇卫生院共有卫技人员336名，其中疾病预防人员36人，妇幼保健人员32人，但与其服务全县63万余人口相比，医务人员数严重不足。尤其是一般乡镇卫生院的医生和防保人员紧缺，大部分乡镇卫生院医生只有2—3名；防保人员按户籍人口2.4—3.5名/万人口配备标准计算，需96—140人，至少还缺28名。卫技人员中，具有本科学历的仅占9.23%，大专学历占32.73%（大多是通过在职函授取得），中专学历占50 %，初中以下及无专业学历占8.04 %。具有高级职称的仅占0.89 %，中级职称的占11.61%，初级职称的占74.11%，无职称的占13.39%（参见表二）。可见，低学历低职称和非专业技术人员所占比重相当大。此外，业务骨干极度缺乏，而且年龄基本达40岁以上，进修培训少，知识老化，队伍青黄不接，后继乏人。
表二：玉环县乡镇卫生院卫技人员构成情况
3、医疗设备短缺且简陋。目前全县11所乡镇卫生院，X光机、心电图机、B超机、尿分析仪、血球仪、生化分析仪等基本设备配置齐全的仅坎门、陈屿2家中心卫生院，其余9所一般乡镇卫生院的设备均较简陋，截止去年底，9所一般乡镇卫生院固定
资产总值仅870万元，专业诊疗设备总价值仅252万元。一些乡镇卫生院现所使用的B超机和X光机系县级医院接近淘汰的设备转赠，存在着超期服务、图像不清的现象，日常维修、保养费用高。
4、运作艰难且功能脆弱。随着医疗市场和药品市场的放开，乡镇卫生院与县级医院、村卫生室、个体诊所、各类药房形成相互竞争。县级医院凭借较强的医疗技术，个体诊所、各类药房凭借售药定价弹性大、收费灵活、就诊手续方便的优势，均吸引了大批患者。而以坐堂行医服务为主要方式经营，靠药品利润维持运作的乡镇卫生院，在两者的夹缝中，惨淡经营，生存发展日趋艰难。目前，除2家中心卫生院收支结余情况较好外，其余一般乡镇卫生院只能勉强维持。为求生存，乡镇卫生院普遍存在重医疗服务而轻公共卫生服务的现象。
二、玉环县乡镇卫生院建设滞后的原因分析归纳起来，主要是五个“不够到位”：
1、思想认识不够到位。中共中央、国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决定》，明确了乡镇卫生院的功能，就是以公共卫生职能为主，综合提供预防、保健和基本医疗服务。目的是转变乡镇卫生院服务功能和模式，让乡镇卫生院担当起辖区内农村群众“家庭医生”的角色，进村入户，为农村群众建立健康档案，实施针对性的健康跟踪服务；并着重承担起辖区内传染病、地方病和慢性非传染性疾病的防控、妇幼和老年保健以及计划生育技术服务等公共卫生服务工作。对于乡镇卫生院的这一职能转变，各级政府，甚至乡镇卫生院院长，在认识上还不到位，大多只关注乡镇卫生院基本医疗服务功能的市场属性，而忽略其主职的公共事业属性。尤其是县乡政府，在思想上对乡镇卫生院“政府举办、非营利性事业机构”的定性尚存有模糊，对其建设未予重视，未加规划。2、政府投入不够到位。近年来，我县财政对卫生事业投入虽逐年递增，但增长幅度远远跟不上经济发展的步伐，卫生事业经费仍然明显不足。卫生事业经费中，对乡镇卫生院的补助主要用于离退休人员的工资福利，140余人每年需补助200多万元，对乡镇卫生院建设的投入几乎为零，乡镇卫生院的硬件建设几乎处于停滞状态。政府投入的欠缺，使乡镇卫生院在提供公共卫生服务时，设备、人才、用房都得不到应有保障。在目前药品价格不断下降、医药市场竞争日益激烈的情形下，仅靠其自身“开药方”、“卖药”的收入，难以“自给自足”，生存和发展陷入困境。
3、人事分配制度改革不够到位。乡镇卫生院人员进退出留制度空缺，医务人员不能进行正常的流动，急需的人才引不进，素质低下的人员出不去。此外，在乡镇卫生院院长的选拔上，未引入竞争机制和岗位责任制，使卫生院院长内无动力外无压力，创业意识淡薄，“守摊”思想严重。分配上，仍以平均分配为主，医务人员收入与任务、业绩挂钩不明显，缺少多劳多得、优劳优酬的激励，挫伤了医务人员的积极性，导致工作效率低下。
4、人才梯队建设不够到位。县卫生主管部门对乡镇卫生院人才梯队建设缺乏总体规划，一方面，高素质新生力量输送不足，另一方面，未将乡镇卫生院在职医务人员培
养列入工作计划。乡镇卫生院又因医务人员紧缺，一旦送人出去进修培训，就可能无法保证正常运转，影响业务收入。由此造成乡镇卫生院医务人员业务知识得不到及时充实和更新，技术水平难以提高。
5、医疗服务市场监管不够到位。对乡镇区域内的医药服务机构设置缺乏宏观调控，机构审批控制欠严，日常监管疲软，造成乡镇卫生院周边村卫生室、个体诊所、各类药房设置过多，相互竞争有限的农村医疗资源，给乡镇卫生院建设带来很大冲击。三、加强玉环县乡镇卫生院建设的对策建议
1、统一认识，强化乡镇卫生院建设职责。政府应充分认识乡镇卫生院的性质、功能、地位，并把办好乡镇卫生院作为保护和增强农村群众健康的民心工程，纳入当前要办的实事要事中。县政府应成立相应的工作协调小组，定期研究乡镇卫生院建设和发展问题，制定我县乡镇卫生院建设中长期规划和近期方案；进一步明确乡镇及卫生、财政、人事、编办、劳动保障、药监等相关部门的相应职责和任务，并列入年度工作目标考核体系，强化责任考核，以形成齐抓共管的工作局面，全面推进乡镇卫生院建设。乡镇应在城区扩建、改造中充分考虑卫生院建设需要，把卫生院业务用房作为公益性配套设施，纳入城镇发展规划。此外，乡镇卫生院院长应明确办院方向，尽快将工作重心转移到履行公共卫生服务主职上来。
2、加大投入，为乡镇卫生院职能实现提供人财物保障。对乡镇卫生院履行的公共卫生服务职能部分，应坚持政府举办原则，加大投入力度。在乡镇卫生院设立公共卫生岗位编制，按照服务对象人数和工作量，逐步配足配齐公共卫生人员，实行定岗、定责、定位。增加对农村公共卫生经费的投入，特别是要把乡镇卫生院开展农村公共卫生工作所需要的人员经费和业务经费列入年度财政预算，并保证足额到位。同时，设立乡镇卫生院基本建设专项资金，根据乡镇卫生院发展规划，每年安排相当的基础设施建设、修缮，设备购置、更新等项目经费，划入专门账户，保证专款专用。通过追加投入，力争在4—5年内对乡镇卫生院进行一次全面标准化建设，使乡镇卫生院办医条件得到明显改善。
3、深化改革，激活乡镇卫生院内部潜能。积极推行乡镇卫生院人事分配制度改革。在人事管理上，建立能进能出的动态用人制度，乡镇卫生院院长在全县范围内公开招聘，竞争上岗，实行任期目标责任制；医技人员实行竞聘上岗；逐步分流、清退卫生技术岗位上的非卫生技术人员和临时工。在分配上，扩大乡镇卫生院内部分配自主权限，实行岗位效绩工资制，建立重实质、重贡献，向优秀人才和关键岗位倾斜的自主灵活的分配办法，合理拉开分配档次，充分调动医务人员的工作积极性。此外，乡镇卫生院应丰富服务形式，走出院门，送医上门，以优质、便捷的服务赢得农村群众的支持；同时，转变办院模式，根据自身状况发展特色专科，培育新的业务增长点。
4、实施人才工程，提高乡镇卫生院医疗技术水平。在人才引进方面，应加强政策引导，对到乡镇卫生院工作的正规医学院校毕业生，在人事关系、待遇等方面给予一定的优惠，吸引他们到乡镇卫生院就业。在人才培训方面，县政府应每年拿出专项资金，予以保证；县卫生主管部门应根据各乡镇卫生院实际情况，制订分层次、分岗位、分专业的人才培养计划，采取集中培训、选送进修学习等方式，对乡镇卫生院内勤于钻研业务、有培养前途的卫技人员进行分期分批培训，帮助培养实用型人才；同时，制定措施，鼓励在职职工参加医学学历教育，对2至3年内达不到执业资格人员一律进行转岗分流。此外，通过行政手段，将县级医院卫生技术人员晋升中高级职称前必须有半年到乡镇卫
生院的工作经历作为政策固定下来，形成定点帮带机制，帮助乡镇卫生院提高医疗水平，解决卫生院人员外出进修培训后影响业务正常开展的矛盾。
5、整顿医疗服务市场，优化乡镇卫生院建设环境。加快整合县级医院、疾病预防控制、妇幼保健机构、乡镇卫生院职能，逐步将一般门诊、康复护理和妇幼保健等初级公共卫生服务分流到乡镇卫生院，并建立起基本医疗结对托管医院与乡镇卫生院间的双向转诊分级医疗制度，实行资源共享。通过城乡社区卫生服务体系建设，指导督促乡镇卫生院转换服务方式，尽快向社区卫生服务中心转型。把地名卫生院、村卫生室改造成社区卫生服务站，实行中心与站一体化管理模式。同时，加强对个体诊所、药房设置的规划、监管，规范行医、用药和收费等行为，切实维护医药市场竞争秩序。此外，还应充分发挥新型农村合作医疗保险与乡镇卫生院卫生服务的相互促进作用，通过将乡镇卫生院纳入定点医疗机构范围，把符合规定的普通门诊项目列入支付范围，以及适当降低医疗费用自付比例等措施，引导农村群众到乡镇卫生院就诊，做到“小病不出镇，大病进医院”，使乡镇卫生院医疗资源得到充分利用。
（作者系玉环县政协副主席）
篇二：新形势下乡镇卫生院的发展思路
新形势下乡镇卫生院的发展思路
乡镇卫生院是干什么的？这里已不用我多说了，中共中央、国务院在2002年13号文件中已经明确了：乡镇卫生院以公共卫生为主，综合提供预防保健和基本医疗服务受县级卫生行政部门委托承担公共卫生管理职能。 众所周知，影响乡镇卫生院发展的原因是多方面的，具体表现在如下几个方面： 1,政府投入严重不足； 2，经营状况急剧衰退； 3，人员素质低； 4，医疗设备极为简陋； 5，改革发展引导不力等。 这里，我不想过多的进行讨论。 我今天在这里，更多的要探讨今后乡镇卫生院的发展思路及改进措施。 首先，我觉得乡镇卫生院建设处于困难境地的一个主要原因，可能是多年来对乡镇卫生院的定位不准。长期以来，乡镇卫生院定位于“赚钱自养”的一所医疗机构，而不是承担农村初级卫生保健，疾病控制和卫生监督以及对村卫生室和乡村医生管理职能的农村公共卫生机构。同时，有的职能部门总是把乡镇卫生院建设确定在“提高医疗服务能力和水平上”，提出了不切实际的发展目标和要求，而丧失了乡镇卫生院应有的公共卫生职能。这种方向的错失，带来了错误的信息，即“乡镇卫生院是赚钱的，之所以搞不好，是因为缺少赚钱的能力”，从而进一步加大了对乡镇卫生院公共卫生职能的忽视，加大了乡镇卫生院摆脱困境的难度。 那么，促进乡镇卫生院发展的关键应该是什么呢？
我个人以为：第 一，首先应该是思想观念的转变。思想的改革带来的是服务模式的转变，以后乡镇卫生院应该是主动的深入到农村，主动的为农民提供综合的医疗保健、健康教育、各种咨询于一体的适应市场运行规律的新型卫生院，变被动的事业型为主动的服务型。 第二，努力掌握现代医院的管理办法。医院管理要标准化，规范化，推行医院综合目标 管理责任制。如此，才能提高医院的医疗质量和服务水平，这也是医院生存和发展的的关健之一。 第三，乡镇卫生院在加强自身建设的同时，更应充分发挥其在农村三级医疗卫生网的枢纽作用。 由此，我们看到了乡镇卫生院发展中的几个矛盾： 一是缺乏人才却又留不住人的矛盾。长期以来，乡镇卫生院发展不力，待遇低下，设备简陋，致使稍有才能的人员纷纷“孔雀东南飞”，如此加剧了人才匮乏的恶性循环。 二是在农村三级卫生网中，本应起到枢纽作用的乡镇卫生院，在村卫生室与县医院之间却生存困难，举步为艰，这是一种“枢纽不枢”的矛盾。小病竞不过村卫生室，相对卫生院的成本，他们有极大的灵活性；同时，稍大的疾病又竞不过县级医院，因为他们没有解决问题的能力。再加上如学生保险，人寿保险，打架斗殴，交通事故，婚前检查，计划生育等，由于各有定点的医院或者机构，乡镇卫生院更是连参与的机会都没有。 三是中央的决定明确提出“乡镇卫生院提供预防、保健和基本医疗服务，一般不向医院模式发展。”这对一个必须依靠服务来维持生存的卫生院来说，更是一个政策和“对策”上的矛盾。
乡镇卫生院的院长是干什么的？ 我以为就是能看到乡卫生
院发展的关键，找出乡卫生院发展的矛盾且能积极解决这些矛盾的人！如果是你，你怎么办？ 首先，你用一段时间，深入到乡村、社区、学校，深入了解民情，了解乡镇的卫生状况，了解农民对健康的需求，了解他们对农村卫生事业的看法、对卫生院建设的意见。二，密切联系村卫生室和上级医疗部门的关系，真正起到枢纽的作用。毕竟农村卫生工作的具体实施以及医疗服务质量的提高均必须依靠他们来完成。对于上级卫生职能部门的工作不能仅仅只当作任务，而是应当主动联系，切实落实到每个村民身上。 三，坚持于人为本。这里的于人为本应具有两层含义，不光是卫生医护人员，更应该是全乡所有的村民，因为乡卫生院的功能决定了他所服务的是全体村民。此人，彼人都是我们乡卫生院发展的根本。留住卫生人员，提高卫生人员素质，改善卫生人员工资待遇固然必须，但是，了解村民，为他们提供优质的服务，让农民信任，更是我们工作的重中之重，这对乡卫生院的发展才是最根本的。 四，加强乡卫生院的自身建设。乡卫生院必须要依靠服务才能维持生存，首先应规范卫生院的管理，一切活动依据标准，一切指标落实到人，一切评价应用事实的数据。乡卫生院的建设我认为应从以下几方面着手：1,保证一定量的技术骨干，通过各种方式，多培养至少能保证村民基本医疗需求的医护人员。 2，根据乡卫生院的实际情况，做好乡卫生院医疗科室的建设，我们不提倡大而全，那么走适合农村村民的专科建设便显得重要。首先，
急诊科：要能保证村民一般急诊的需要，得到及时、有效的处理；妇科：要能满足农民基本的妇幼保健的需要；中医科：利用中医的手段大力发展中医、中药、针灸、理疗等农民更易于接受的医疗服务，用低廉的价格，优质的服务解决农民的伤痛；辅检科室：必须完善，至少能满足最基本的诊断要求，减少他们为做一个检查而往返于城乡之间的劳顿之苦。 五，积极配合上级卫生职能部门，深入农村，作好宣传、预防、保健、咨询工作。我知道，这些都是要有足够的耐心，非常细致的工作，所以要求我们向防疫站、保健院的专家们一样，不辞辛苦，脚踏实地的完成。积极配合上级政府，卫生行政部门，作好农村新型合作医疗制度的实施。
篇三：乡镇医院的发展方向
乡镇医院的发展方向
运筹帷幄,决胜千里，一个单位事业的不断壮大成功,指挥者心中要有全盘慎密的考虑和计划。目前乡镇医院的发展道路应该是两手抓，一手抓特色专科项目的建设，一手抓手术外科的建设，充分利用好业务骨干的关键作用。
一手抓特色专科项目的建设。乡镇医院首先要有一个安定团结的生产环境，燃眉之急就是要解决职工养家湖口的温饱问题，这是硬道理。目前乡镇医院能发足工资的并不多，谈安定团结是有矛盾的。论管理，制度健全、人员配置到位，领导人不离岗，究其原因，抓业务考虑多的只是上下班制度，每天有多少住院病人，有多少产妇，有多少门诊病人，其实每年病源的数量是相对一定量的，业务增到一定程度是很难上升，这里反映出我们的思想被习惯性的思维所局限、束缚、循规蹈矩、墨守成规。要走出思维的局限就要有创新思维，广开财路。打造特色专科医院，树立特色专科医院品牌是目前乡镇医院迫及发展的道路。
在专科方面，如口腔科的牙科，患病人群普遍，几乎每人都要经历换牙、牙疼、补牙、拔牙、年纪大了后的镶牙；肛肠科的痔疮，俗话说：十男九痔，这方面的患者不少；农村常见骨科中的铁打损伤等。这些科目的业务量非常大，利润相当高。目前这些科目大部分乡镇医院都没有开展，不是缺人才，就是缺设备，即使开展了一个项目也是小打小闹、设备陈旧，知名度低，而乡镇卫生站乡医开展专科方面却搞得红红火火，如珠玑镇珠玑卫生站的钟义猛在治疗痔疮方面做得相
当好，每年医治痔疮在230例以上，仅这一项年纯利润达4万多元，其弟乡医钟义冲开的牙科诊所每年获取的利润和钟义猛医生不相上下，这是两个开展专科特色项目的很好实例。就目前而言，我市乡镇医院存在一个普遍的现象：一般化，无特色和急于上手术外科。一般化就诊病而言比乡医并不占很大优势；无特色就是乡镇医院开展特色专科方面几乎空白。乡镇医院应大力发展特色专科项目，有计划、有步骤，引进、培养一批优秀特色专科人才，完善急需的专科设备。其实特色专科项目的开展，设备资金投入少，人员培训时间短，一个专科项目一人就可以开展而生产出效快、利润高，我们还有合作医疗报销60%的优势和公立医院的声誉跟乡医竞争这块市场，通过竞争提高我们的服务质量和服务态度，树立起乡镇医院特色专科的优势品牌。这个品牌还可以带来一批新的慕名而来的门诊常见病人。这时的乡镇医院才是红红火火的特色医院，名声在外，经济实力雄厚，到了更上一层楼的时候了。
急功近利，那只是昙花一现，好高骛远因实力不足难成大器。科学的辩证关系是：特色专科是手术外科的经济基础，特色专科为手术外科提供必要的人气环境，从特色专科发展到手术外科是乡镇医院发展的规律。
一手抓手术外科的建设，手术外科的开展需要一定的时间，需要一定的过程。首先是人员的培训，包括外科主刀，外科护士，外科麻醉师，因乡镇医院人员有限，应有计划分批进行；其次是手术室的建设和设备的配置。当人员和设备准备完好时，只欠外科病源，这时的
宣传动员工作要讲究方法，采用借鸡生蛋的方法是打开外科手术局面的最好途径，通过和上级市医院开展手术外科合作，根据群众不同的需要，邀请市医院外科专家到我院亲自主刀和指导我院外科医生手术工作，使我院的外科手术效果达到了市医院的外科技术和质量，让老百姓感受到放心和安全。乡镇医院的普通收费标准，减轻了群众的经济负担，解释和动员工作做得好是有一定的吸引力，一个一个外科病源去争取，一步一个脚印，这个过程是从市医院外科亲自主刀到双方联合主刀转移到乡镇医院独立主刀的过程。手术外科是一门高风险、高效益项目，一个乡镇医院能成功开展手术外科标志着这个医院已走上事业的成功，有能力向规模化、综合化大型医院发展，医院的各项福利都能落实解决，人人都会安居乐业。
乡镇医院的发展人起着决定性的作用，抓好医务人员的医德和素质教育，充分利用好科室业务骨干的关键作用尤其重要。医者父母心，教育医务人员内心要把患者当作亲人，尊重病人的生命，急病人之所急，想方设法医好病人，遇到不懂的问题对自已是一种压力，医德要求我们不断加强业务学习，高尚的医德可促使自觉学习业务，使业务素质不断提高，医院的声誉和技术就会得到群众的认可。在这方面湖口卫生院做得较成功，湖口卫生院每月25日举办一次业务学习，每位医务人员都要准备好资料有机会讲课，通过学习、总结和教育，全体医务人员的素质不断得到提高。如张敏医生像一颗新星从青年医生队伍中脱颖而出，已初步得到老百姓的认可，在群众心目中小有名气。
充分利用好科室业务骨干的关键作用。业务骨干在工作中起带头
作用，在老百姓心里享有很高的威望，具有较强的凝聚力，是中层干部的最好人选，对他们在政治和生活上给予关心。如珠玑卫生院的刘运斌医生，里东卫生所原来的业务每月4至5千元，刘运斌调动到里东卫生所后业务量每月2至3万元，带动了整个里东卫生所的业务上升。业务骨干在业务和凝聚力方面应如包丁解牛，游刃有余；东汉时，刘邦谋略不如张良、治国不如萧何、用兵不如韩信，刘邦之所以能得天下，知人善用也。乡镇医院院长就是要通过业务骨干把全体职工捏成一条绳团结一条心，把医院的事业做强走向成功。
湖口卫生院
2006年9月27日
《乡镇卫生院发展建议》出自：百味书屋
链接地址：http://www.850500.com/news/50803.html
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