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县医疗保障局2021年工作总结暨2022年工作计划

2022-06-01 10:30:53 来源网站: 百味书屋

县医疗保障局2021年工作总结暨2022年工作计划

  根据省、市医保局工作部署和县委、县政府的工作安排,xx县医保局始终把政治建设摆在首位,立足于“新医保·心服务”品牌创建,按照“定规范、建机制、强监管、保安全”的总体思路,在强化管理、优化服务、惠及民生上精准发力,各项工作顺利开展,整体呈现平稳健康发展态势。现将xxxx年各项业务工作开展情况总结如下:

  一、工作总结

  (一)政治引领+一以贯之,汇聚干事创业激情

  牢牢把握使命任务,制定了年度工作要点,进一步厘清工作思路和重点,以党史学习教育为引领,以“新医保·心服务”品牌创建为契机,以打造“务实担当、创新进取”的工作队伍为目标,坚持“党建创新”带动“工建突破”,大力实施强基固本、服务先锋、流程再造、党群共建“四项工程”,深入开展“三亮”(亮身份、亮承诺、亮职责)、“三送”(送政策、送服务、送温暖)、“三解”(解政策问题、解群众诉求、解医保难题)活动,着力解决规矩不严、业务不精、效率不高、担当不足等问题,积极引导全体干部职工争当岗位先锋、服务标兵,全面激发全局干事创业的积极性、主动性和创造性。

  (二)精准对标+强抓严管,维护基金运行安全

  全面落实《医疗保障基金使用监督管理条例》,以“宣传贯彻《条例》 加强基金监管”为主线,积极做好医保基金专项治理工作,重点打击“三假”欺诈骗保行为,用心守护好人民群众的每一分“保命钱”、每一笔“救助款”。

  1.转变治理观念,净化基金监管生态环境。创新“集中宣传月”开展方式,把贯彻宣传《条例》和打击欺诈骗保有机结合起来,积极开展进两定机构、进机关、进社区、进农村、进企业《条例》宣贯“五进”活动,以查促训、以案说法。进行“面对面、零距离”宣传讲解,将宣贯工作与加强重点区域和重点环节管理、开展自查自纠等工作相结合,将检查中发现的典型案例违规行为与《条例》逐一对照解读,增强两定机构和医保从业人员增强法治意识,全面提高社会、公众的《条例》知晓度,营造全民知法、遵法、守法、护法的基金监管生态环境。

  2.提升监管水平,理顺基金监管工作体制。一是强化协议管理,进一步规范定点医药机构服务行为,将医保监管延伸到医务人员末端。二是组建xx县医保综合执法大队,实行片区包保负责制,限时对两定机构开展全覆盖检查,坚持从快从严从重处理原则,重点查处“假病人”“假病情”“假票据”等“三假”欺诈骗保行为;三是量化检查标准,加强联合检查和惩戒力度,制定了零售药店现场检查量化标准xx条、门诊医疗机构量化标准xx条、综合医院量化标准xx条,与县卫健局、市场监管局成立联合检查组,对照标准开展联合执法专项检查,推动医保基金监管法治化、规范化、常态化。全年共出动执法车辆xx次(联合执法x次)、派出检查人员xxx余人次,覆盖全县xxx家定点医药机构,约谈xxx家,限期整改xx家,追回基金本金xxx.xx万元,行政罚款xx.xx万元。

  3.坚持结果导向,审计反馈问题立行立改。成立整改落实工作领导小组。主要负责同志亲自调度、全程参与,全面贯彻落实整改工作要求。针对发现的x个问题,除x个移交至市场监管部门外,其余x个按照时间节点整改完毕。涉及基金的上缴至基金专户;涉及个人部分的xx.xx万元,经与市审计部门沟通,以行政处罚形式上缴县级国库。

  (三)强化执行+优化服务,统筹推进业务工作

  1.延伸医保经办服务触角,提质增效满足群众需求。一是在县域内定点医疗机构住院费用“一站式”“一单清”“一窗口”即时结报的基础上,完善异地就医即时结算服务体系,开通电子转诊、电话网络转诊等便捷服务,方便群众异地就医。二是梳理医保窗口政务服务事项,减少不必要的证明材料,杜绝“奇葩证明”,基本实现异地业务“不用跑”、无谓证明材料“不用交”、重复表格信息“不用填”。三是重点加强基层医保经办标准化建设,做到“能放必放、应放尽放”,目前,参保居民可就近选择在xx个镇街医保所、xx家基层医疗机构医保服务站和x家县级医疗机构医保服务站办理业务。四是做好“一窗受理”、流程再造、“网上办”“掌上办”等工作,全面完善线上线下双重多级服务体系,把业务窗口真正搬到群众“家门口”“手旁边”,为就诊患者和参保群众提供优质便捷的标准化医保经办服务。

  2.强化医保政策落地见效,应享尽享增进群众福祉。一是加强乡村振兴队伍力量,统筹协调乡村振兴工作,专班助力精准扶贫向乡村振兴平稳过渡,确保政策连续性、兜底救助稳定性,保障力度不减退。二是提升群众参保意识,有效推进参保扩面,组织专门队伍核准资助参保人员信息,确保其及时参保、应保尽保、应助尽助,有效提高参保率。全年系统标识资助参保人员xxxxx人,居民参保xxxxxx人。三是重点推进普惠保障落实,高标准、严要求贯彻执行各项医保政策,让县域内参保群众及时享受到各类医保待遇。全年居民住院报销享受待遇xx.x万人次,基金支出x.xx亿元;门诊慢性病报销共享受待遇xx.x万人次,基金支出xxxx.xx万元;普通门诊统筹报销共享受待遇xx.xx万人次,基金支出xxxx.xx万元;“两病”门诊用药报销共享受待遇x.x万人次,基金支出xx.xx万元;城镇职工住院报销享受待遇x.x万人次,基金支出x.x亿元;大病保险享受待遇近x万人次,基金支出xxxx万元。四是提升防疫救援保障能力,根据《关于印发〈x市关于做好新冠病毒疫苗及接种费用保障工作的实施方案〉的通知》规定,按照我县xx.xx万人的基数的xx%(xx.xx万人)列出清单,根据接种进度协调市医保经办机构拨付相关资金;根据《关于下达xxxx年新冠病毒疫苗及接种费用补助资金的通知》,向相关医疗机构拨付疫苗接种费用xxx万元。五是稳步推进医药服务工作,做好药品目录调整工作,推动国家和省药品集中带量采购、首批国家组织耗材(冠脉支架)和省首批x类高值医用耗材集中带量采购工作按时落地见效,确保了参保群众及时用上质优价廉的医药产品。同时,落实好集中带量采购资金提前预付和医疗机构结余留用政策,积极督促基层医疗机构按期偿还药品款,坚决杜绝边清边欠的问题,确保不出现新的拖欠。

  3.夯实医保数据建设基础,严卡节点推进重点工作。一是保质保量完成定点医疗机构的医保标准编码维护和映射工作,全县定点医院全部完成项目对应,并已使用新医保编码进行报销结算。二是在贯标落地的基础上,积极推行县级以上公立医疗机构实行DIP分值付费模式结算,引导医院主动适应医保支付方式改革,优化管理和规范服务,应用新技术提升医技水平高质量发展,用最少的资源获取最优的疗效,为DIP试点项目建设提高标准化信息服务保障。三是组织镇街医保经办机构、定点医药机构开展医保电子凭证相关培训,推动医保电子凭证在医保服务领域广泛应用,参保人员激活率达xx%,两定机构覆盖率稳步提升,为下一步优化经办服务再添新路径。四是全力推进“一卡通”工作,由主要领导牵头成立专班,制定实施方案、细则及考核标准;积极对接银联公司,对两定机构开展培训,采集相关问题及时处理,圆满完成了“一卡通”全覆盖的任务。

  二、工作计划

  始终把政治建设摆在首位,坚持以“党建创新”引领“工建突破”,激发全县医保系统干事创业的积极性,激发医保工作新活力。

  一是提升办案技能,对执法人员开展专业技能培训,提升综合执法能力;二是创新监管手段、打通信息共享渠道、健全联合惩戒制度、建设医保监管长效机制,强化定点医药机构和参保人员法治意识,形成打击欺诈骗保高压态势;三是继续加强两定机构协议管理,健全完善退出机制,积极开展协议定点医疗机构优秀医保医师评选等活动,发挥典型引领作用;四是继续推进“智慧医保”信息化建设,加快实现基层定点医疗机构“住院病人监管系统”监管全覆盖,实现“金快办·医捷通”就医全流程应用,运用信息化手段加强基金管理。五是聚焦群众关注点,统筹协调调动基层医疗资源积极性,将普通门诊统筹、“两病”门诊用药、长期护理保险等一批惠及民生、普惠群众的工作再推进、再落实,同时全面落实国家组织药品集中采购和使用工作,切实减轻参保人员医疗费用负担,提高医疗保险基金使用效率。六是重点推进“xx分钟医保服务圈”建设,依托“和为贵”社会治理服务体系探索设立村(社区)医保便民服务点,建立横到底、纵到边、全覆盖的医保经办服务网络,彻底打通服务群众“最后一公里”,推动医疗保障服务提质增效。( wWw.850500.cOm 转载请注明 )

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