篇一：政府工作报告(郭斌献2012年4月9日)
政 府 工 作 报 告
2012年4月9日在县十四届人大一次会议上
鲁山县人民政府县长 郭斌献
各位代表：
现在，我代表县人民政府向大会作工作报告，请予审议，并请各位政协委员和其他列席人员提出意见。 一、2011年及本届政府工作回顾
2011年是实施“十二五”规划的起步之年，也是经济形势复杂、矛盾困难较多的一年。县政府在市委、市政府和县委的正确领导下，团结带领全县人民，认真贯彻科学发展观，紧紧围绕“旅游立县、生态建县、产业兴县、文化强县”战略，大力开展“招商引资年”活动，克难攻坚，开拓创新，扎实工作，较好完成了县十三届人大五次会议确定的目标任务，实现了“十二五”发展良好开局。预计全年完成生产总值97.2亿元，增长14.4%；财政一般预算收入5.18亿元，增长10.2%；全社会固定资产投资82亿元，增长21％（扣除不可比因素）；社会消费品零售总额29.6亿元，增长17.5％；城镇居民人均可支配收入12423元，增长14.1％；农民人均纯收入4350元，增长17.6%。至12月末，全县金融机构各项存款余额99.2亿元，较年初增加11亿元；各项贷款余额44亿元，较年初增加4亿元。
过去的一年，我们全力抓基础，促统筹，新农村建设实现新突破。新型农村社区建设扎实推进。整合各类资金1.8亿多元，新启动新型农村社区（中心村）24个，累计启动45个，建成新民居3250套，涌现出库区乡东许庄村、董周乡张庄村、尧山镇东竹园村等一批典型。我县新型农村社区建设走在全市前列，得到上级领导的充分肯定和社会各界的广泛好评。农业综合生产能力稳步提升。粮食生产战胜干旱灾害，总产达20.11万吨，连续六年获得丰收。产业化经营取得新进展。新增市级以上农业产业化龙头企业4家、农民专业合作社10个、土地流转面积2万亩。完成造林面积5.89万亩，集体林权制度改革工作初步通过省政府验收。新建各类养殖园区46个、标准化养殖舍108栋、规模养殖场32个。食用菌种植总量3亿袋，产值6亿元。放养柞蚕卵4848公斤，产柞鲜茧1865吨。农业农村基础设施进一步加强。南水北调工程鲁山段进展顺利，完成总量的50%以上。兴建农村饮水工程14处，解决了3.29万人的饮水安全问题。治理水土流失面积7平方公里，发展有效灌溉面积1.68万亩，我县再次荣获全省“红旗渠精神杯”竞赛金杯奖和全市“红旗渠精神杯”先进单位称号。新增农机总动力3.4万千瓦，建成户用沼气池2205座、大型沼气工程
4处、“新网工程”大型日用消费品连锁超市3家。扶贫开发取得新成效。投入资金1370万元，完成16个整村推进村建设和310户深山独居户、散居户搬迁安置任务；全年减少贫困人口1.75万人。我县荣获全市扶贫开发先进县称号。在国家新阶段扶贫规划中，我县被确定为秦巴山连片特困地区贫困县。
过去的一年，我们全力抓项目，促聚集，产业集聚区建设实现新跨越。产业集聚区赶超发展势头强劲。完成了相关规划调整，确立了新型建材、轻纺、旅游产品加工等主导产业；新储备土地5600亩；投资7.9亿元，开工建设了河道改造、标准化厂房、110千伏变电站、水厂和9条区内道路。累计建成道路35.2公里，绿化面积3.61公顷，铺设天然气管道12.1公里，水、电、通信等基础设施建设初见成效。完成项目投资31.1亿元，伊兰饰品一期、泰瑞陶瓷纤维棉一期建成投产；圣光集团保健器材科技园一期开始试生产；圣光集团保健器材科技园二期、鲁吉兰美体内衣、河南光华风光发电等17个项目开工建设；重点储备了海亮兴发工业园、石材建材工业城等17个亿元以上项目。产业集聚区建设在省市实现了进位目标。重点项目建设加快推进。全县新上1000万元以上工业项目26个，计划总投资408.6亿元，实际完成投资42.85亿元。预计限额以上工业企业完成增加值33亿元，增长33.9%；实现利润5.2亿元，增长196.2%。
过去的一年，我们全力抓精品，促升级，旅游开发迈出新步伐。旅游精品建设成效显著。尧山—中原大佛景区成功创建国家5A级旅游景区；尧山地质公园成功入选国家地质公园；画眉谷成功创建国家4A级旅游景区；秘洞、尧山大峡谷漂流、好运谷、龙潭峡成功创建国家3A级旅游景区；玉京温泉酒店、皇姑浴温泉国际酒店被评为国家四星级饭店。旅游项目建设再上新台阶。投资7000多万元，建成了碾盘山回旋漂流、四棵树迷人谷漂流、尧山滑雪乐园一期等项目；投资9000万元的尧山镇西竹园、马公店下河农家乐示范区，投资5000万元的文殊寺景区改建和中原大佛景区绿化项目开工建设。全年接待游客615万人次，旅游总收入17.07亿元，分别增长21%、21.5%。
过去的一年，我们全力抓招商，促发展，对外开放取得新成绩。开放招商富有成效。全年引进各类招商项目（含新建、续建）168个，签约金额447.7亿元，实际完成投资91.6亿元，占年度目标任务的115%；实际利用外资906万美元，占年度目标任务的113%。特别是引进了投资118亿元的城南新区整体开发、投资50亿元的海亮兴发工业园、投资45亿元的石材建材工业城、投资5.27亿元的河南光华风光发电等一批大项目。我县被授予全市招商选资工作先进单位。非公有制经济快速发展。预计完成增加值84亿元，增长25%；实缴税金3.8亿元。对外出口贸易持续增长。完成出口创汇2912万美元，增长47%。
过去的一年，我们全力抓创建，促提升，城乡建设展现新面貌。城镇基础设施不断完善。投资1亿多
元，完成了光明路北段、柳营桥、冶铁遗址生态园和中心公园、3处街头游园、4处公厕及垃圾中转站建设；城南新区建设一期征地拆迁工作全面启动；投入资金3000余万元，进一步完善中心镇基础设施。围绕“三创”，大力开展环境综合整治，城乡面貌明显改观。继2010年成功创建省级园林县城后，又成功创建省级文明县城，顺利通过省级卫生县城届满复审，“三创”阶段性目标初步实现。公路建设步伐进一步加快。国道311申庄至北环路立交桥段1.4公里、省道231楼张至马塘庄段1.55公里改造基本完工；完成县乡公路17.5公里。电网建设扎实推进。完成了35千伏熊背变电站建设，江下线改造，100个机井通电、农网完善等项目，110千伏上汤输变电项目开工建设。
过去的一年，我们全力抓民生，促稳定，和谐社会建设取得新成效。民生工程扎实推进。全年投入民生资金13.86亿元，比上年增长13.8%。新增城镇就业5846人；农村劳动力转移就业1.5万人；城乡低保实现动态管理下的应保尽保；新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险实现扩面提标；我县被确定为全省城镇居民养老保险试点县，在全市率先实现了社会养老保险全覆盖；残疾人工作荣获全市创建全国残疾人工作示范城市集体二等功。开工建设了5万平方米经济适用房，8.3万平方米廉租住房、公共租赁住房和棚户区改造项目，建成廉租住房2万平方米。社会事业协调发展。培育高技术企业2家，引进农业新品种14个、新技术12项，创建科技示范基地2个、科技示范村23个，顺利通过全国科技先进县复查验收。投入资金2844万元，建设义务教育阶段项目学校39所，改扩建校舍4.1万平方米，排除危房2.1万平方米；投资5000万元的鲁山一高新校区科技图书楼、投资1300万元的县职教中心实训大楼开工建设。我县荣获全省职业教育强县称号。建成乡镇综合文化站7个、农家书屋150个，完成460个文化信息共享资源工程村级站点的网线开通。全县政府办基层医疗机构和村卫生室全部实施国家基本药物制度；完成下汤镇卫生院改扩建项目，开工建设了县妇幼保健院新建项目。较好完成人口和计划生育各项目标任务，我县荣获全省计划生育基层群众自治先进县称号，被确定为全国第二批免费孕前优生健康检查项目试点县。圆满完成污染物年度削减任务，秸秆综合利用率达90%以上。对砂资源开采秩序进行了强力整治，圆满完成了辖区内白龟山水库整治任务，并建立了长效监管机制。民主法制和精神文明建设全面加强。自觉接受县人大及其常委会监督，支持县政协履行职能，办理落实人大代表建议66件、政协委员提案67件。全面启动“六五”普法依法治理工作，深入开展行政执法监督和“四型”政府建设，政府依法行政水平进一步提高。廉政建设和反腐败斗争取得新成效，纠风治乱力度进一步加大，服务企业水平不断提升，经济发展环境综合测评进入全省第一方阵。扎实推进思想道德建设和精神文明建设，评选道德模范10名；创建各级文明单
位25个、文明村镇28个。社会大局保持稳定。深入排查化解矛盾纠纷，集中解决了一大批群众反映的各类信访问题。我县荣获全省信访工作优秀县称号。严格落实各项安全生产责任制，深入开展安全鲁山创建活动，扎实推进煤炭企业兼并重组，着力抓好重点领域专项整治，安全生产形势持续稳定好转。我县荣获全省煤矿安全生产成效显著单位和全市安全生产责任目标先进单位称号。深入推进平安建设，严厉打击各类违法犯罪活动，人民群众的安全感进一步增强。审计、物价、民族宗教、食品药品监督、体育、移民、物资、供销、盐业、对台、侨务、史志、档案、气象、人防、民兵预备役等工作也都取得了新的成绩。
各位代表，过去一年取得的丰硕成果，标志着本届政府各项工作顺利完成，为在更高起点上推进鲁山科学发展、跨越发展奠定了良好基础。
这五年，综合实力显著提升。2011年生产总值是2006年的2.21倍，年均增长12.2%；地方财政一般预算收入是2006年的2.36倍，年均增长18.7%；全社会固定资产投资是2006年的2.24倍，年均增长17.5%；全县规模以上工业企业增加值是2006年的3.1倍，年均增长22.8%。
这五年，产业结构不断优化。农业产业化建设稳步推进，培育了银可银杏等12家省市级重点龙头企业，公司＋基地＋农户的产业化格局逐步形成。新型工业化进程加快，工业增加值占生产总值的比重达43.7%，比2006年提高2.7个百分点，产值超亿元的企业由3家增加到11家。第三产业增加值达34.8亿元，是2006年的2.2倍。三次产业比例由2006年的21.3 : 42.8: 35.9调整为2011年的17.2: 47 : 35.8。
这五年，基础设施日趋完善。县城建成区面积由 10 平方公里拓展到15平方公里，城镇化率提高10个百分点。投资10亿多元，完成了总长12公里的花园路南段等8条城区道路改造建设；建成了污水处理厂、垃圾处理场、冶铁遗址生态园、中心公园和一批游园、公厕、垃圾中转站等公共设施；产业集聚区实现了从无到有，从小到大，发展基础和整体框架基本形成，带动作用初步显现；新农村建设“两个规划”全面启动，45个试点村面貌发生明显改观；郑尧、二广高速公路鲁山段全面建成通车，改建及大中修国省干线公路160.4公里，新建、改建农村道路558.7公里、大中桥梁14座。
这五年，发展活力持续增强。全面完成政府机构改革、交通税费改革、水管体制改革、畜牧体制改革、基层医疗卫生体制改革、集体林权制度改革，国有企业改制稳步实施，行政审批制度改革取得积极进展。对外出口比2006增长4.5倍以上；5年共实施招商项目627个；实际利用外资2170万美元，年均增长77.4%；利用县外资金260.4亿元，年均增长59.8%。
这五年，社会事业全面进步。5年共实施各类科技项目132项，科技对经济增长贡献率比2006年提高
5个百分点。一高新校区基本建成并投入使用，新建、改扩建学校244所，建筑面积18.2万平方米，教育“两基”工作代表河南省通过了国家检查验收。建成了县宣传文化中心和文化中心广场，新建乡镇文化站17 个、农家书屋404个。我县被命名为中国牛郎织女文化之乡。建成了县医院新病房楼，改扩建乡镇卫生院9所、村级卫生室516所。人口自然增长率控制在6‰以内，我县被授予省级计划生育优质服务县称号。完成了新看守所建设和消防大队营房扩建，全面加强社会治安综合治理，积极构建防控体系，我县荣获全省、全市平安建设先进县称号。
这五年，人民生活明显改善。城镇新增就业2.3万人，安置下岗失业人员5000余人，动态消除了零就业家庭。城乡<s, style="font-size: 16pt; font-style: normal; font-family: 仿宋_GB2312; text-decoration: none; " pan="">“低保”实现应保尽保，发放标准大幅提高。新建、改建农村敬老院24所，五保集中供养率达到45.5%。全面推行了新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险、城乡居民社会养老保险，建立了城乡一体化的全民医疗和养老保险制度。完成216个整村推进村建设和742户深山独居、散居户搬迁安置任务，减少贫困人口9.49万人。城镇居民人均可支配收入是2006年的1.94倍，年均增长14.1%；农民人均纯收入是2006年的2.05倍，年均增长15.4%。
各位代表，五年的成绩来之不易。这是市委、市政府和县委正确领导的结果，是县人大、县政协大力支持的结果，是全县人民团结一致、艰苦奋斗的结果。在此，我代表县政府，向工作在全县各条战线的广大工人、农民、知识分子、干部、驻鲁部队指战员、武警官兵和公安民警致以崇高的敬意，向关心支持我县现代化建设的各界人士表示衷心的感谢！
在充分肯定成绩的同时，我们也清醒地认识到，当前全县经济社会发展中还存在着一些不容忽视的困难和问题：一是县域经济结构性矛盾依然突出。工业总量小，科技含量高、效益好、低碳环保型项目少，节能减排压力大；旅游拉动作用不明显，第三产业潜力没有充分发挥。二是经济运行面临阶段性困难。重大项目较少，建设进度缓慢，投资持续增长困难；由于煤炭企业兼并重组和氧化铝价格偏低，传统产业支撑乏力；骨干财源受税收政策影响尚未形成，财政收支矛盾突出。三是干部作风还不够扎实，发展环境有待进一步优化等。对于这些问题，我们将高度重视，在今后的工作中认真加以解决。
二、今后五年政府工作的总体要求和奋斗目标
今后五年，是我县全面实施“十二五”规划的重要时期，更是全面建设小康社会的关键时期。根据“十二五”规划要求，今后五年政府工作的总体要求是：高举中国特色社会主义伟大旗帜，以邓小平理论和“三个
篇二：郭斌红论文
走进生活，感受艺术
庆坪中学：郭斌红
【摘要】 让学生学利用生活常识、乡土材料、作品展览、实地写生、多媒体教学来激发学习美术的兴趣，通过美术教学最大限度地发挥学生的想象力，在活动中学会各学科知识融合与实践，从而培养起学生的创新意识，服务于生活，装点生活，热爱生活
【关键词 】生活体验 知识融合 激发兴趣
“生活中处处都有美,只是缺少发现美的眼睛”。可见美术与生活是密不可分的,因此在美术教学中，我们要从生活入手，通过美术教学方法提高学生审美能力，以美术服务于生活。新课程标准中提出:“综合?探索”学习领域提供了美术各个学习领域“造型?表现”、“欣赏?评论”、“设计?应用”之间,美术与现实社会等方面相综合的活动,旨在发展学生的综合实践能力和探究发现力。
美国著名心理学家霍华德?加登纳提出多元智能理论，认为每个人的各种智能的组合方式是不同的，既有科学思维的组合方式，又有艺术思维的组合方式，不存在衡量智力高下的统一标准。在教学中我也有这样的体会，我们的学生不是头脑一片空白地来上课的，而是带着已有的生活经历与知识走进课堂，这使他们表现出个体差异。因此我们在教学中应充分运用适宜于教学对象的教学方法，尤其是我们这些农村学校，学生个体差异较大，结合他们已有的知识积累和生活体验，设计富有情趣、意义的活动,使学生有更多的机会从周围熟悉的事物中发现美和理解美，让美术知识因贴近生活而变得生动有趣。
一、利用生活常识，激发兴趣
“生活是艺术创作的源泉”，让美术教学融于学生喜闻乐见的生活活动之中，并以直观丰富的客观事物为载体，使枯燥的课堂教学变成活生生的生活现实，使抽象的知识变为生动有趣.我们可以将学生手边常用的东西变成美术创造的原材料，如卡通人物图片，记事本的封面，文具，贴贴纸等，达到拓展教材内容、活化教材内容，增强学生对学习的亲切感，激发学生学习的求知欲望，唤起学生的学习兴趣。
我在讲《中国画的形式美》一课时，单看题目《中国画的形式美》就觉得有点头疼，专业化，抽象。那些天刚好天气转暖，有些同学已经拿书当扇子用了，这给了我一些灵感，扇子的造型各具形状，而中国画的形式美中的章法之美就在不同的形制中合理安排表现的物象??，因此我把课题定为《扇?画》，将生活中的扇子作为道具引入课堂，这个小东西果然是作用非凡，学习效果很好。由于特殊情况，个别班级少了课时，结果这些班级的学生还讨着要上这一课。在课堂上,当我请大家折一把与众不同的扇子时，有学生说，扇子我在幼儿园就会做了，马上就动手作了。也有些同学又像是不相信一样,愣了,面对熟知的扇子，大家很快就进入角色。可要做到别具一格，与众不同，还得下一番功夫，终于创造了一把心仪的扇子。还不够，根据我们的生活经验，每个人都知道扇子上有画有诗，还有一些关于才子、美人与扇子的故事，所以我们还要在扇面上添砖加瓦，怎么做好呢？顺水推舟引出中国画在形式美方面的几个因素，尤其关注章法之美。接下来大家在自己精心折叠的扇子上题诗作画,个个都是聚精会神，惜墨如金,看着自己独树一帜的作品,还有那似是而非的印章，成功的喜悦洋溢在一张张稚嫩的脸上。中国画的形式美在这小小的扇面上表现得淋漓尽致，最后手持扇子到讲台上来再现一下才子佳人一幕,下课的铃声在欢声笑语中响起。课间摇着得意之作在校园里炫耀一番,既美妙又实用。
二、利用乡土材料，激发兴趣
众所周知，上美术课，要准备很多材料，如：橡皮泥、积木等等，要购买这些材料对于农村的孩子来说是一笔不小的花费，如果没有这些材料，美术课便难以开展。为了改变现状，激发学生的想象力和学习美术的兴趣，我提倡学生将乡村随处可见的材料引入课堂，没有橡皮泥制作泥塑，可以使用随处可得的黏土，马铃薯、红薯同样可用；没有积木，山上的茅草茎、竹子同样可以做造型；漫山遍野的松果、树皮、稻草，还有鸡蛋壳、毛线、碎布、都可以用来制作手工艺品。于是美术课堂便成为学生的手工作坊，别具一格的装饰画也应运而生，用茅草的花穗做成的猫头鹰，用茅草茎编成的风车，用竹管做成的乐器，用碎布做成的仕女图，用皱纹纸做成的白雪公主，最精彩的是利用我们生活中各种废弃的玻璃、陶瓷、硬塑瓶子，做的沙瓶画，由于细沙质地粗糙，沙瓶画显示出了丰富的肌理效果，美妙极了！
三、利用作品展览，激发兴趣
由于身处穷乡僻壤，没有大型的美术馆、博物馆可以参观，也没有专业的美术院校可供学习，只有通过学生自己的美术作品展览来激发学生的创作热情。如，在七年级开办卡通画展览，特色手工剪纸展览，在八年级开办国画展览，装饰画展览，看到同学的作品，自己的作品都在展览之列，每个学生都美滋滋的。在学生展出作品的同时，也将教师的作品一并展出。通过此举，不仅极大地推动了学生学习美术的热情，更让校园增添了一些艺术的氛围。
四、利用实地写生，激发兴趣
学习美术有很多课需要走出教室，实地写生，这也是学生最感兴趣的课。很多东西仅凭教师说教，该怎么选景，该怎么构图，哪些画面需要，哪些画面不需要，然后让学生去完成作业，这样闭门造车，学生是表现不出来什么的。要想表现得真切，学生必须有实地的体验，认真的观察才行，因为艺术来源于生活。把学生带到大自然中，让他们去听、去看、去触摸、去感受，尝试直接用色彩去表达，去抒发。如七年级在上画向日葵一课时，我要求学生选择适合而简洁的画面，运用颜色和画具，画一幅色彩风景画。当我把学生带到校外，他们欢呼雀跃，高兴的选择一处风景开始创作，那专注的神情，认真的态度，让我惊讶，再观察他们的作品，比平时在教室里画的要仔细得多，形象得多。
五、利用多媒体教学，激发兴趣
多媒体作为信息的载体，在教育目标与教育内容的实践中搭起过渡的桥梁。运用多媒体辅助教学，它不仅刺激人的视觉和听觉，而且能有效唤起人的兴趣、情绪和思维。利用多媒体教学，可以让中国刺绣历史、唐三彩、中华陶俑、中国画笔墨情趣等，以更直观、更形象的画面出现在学生面前，吸引学生的视觉、听觉，使他们进入情境，便于他们认识、理解、接受、领悟，使美术教学更为生动活泼。
总之，“艺术来源于生活，但高于生活”,只有走进生活，感受生活，才能从生活中感受艺术之美，激起学生学习美术的兴趣，激发生活热情。
篇三：15-牵引下小切口A2FN髓内钉治疗股骨干骨折 宁海人民 郭斌
牵引下小切口切开复位A2FN髓内钉内固定治疗股骨干骨折
郭斌、陈师、王兴瑶、陈俊武、刘建磊
浙江省宁海第一医院骨科
摘要：目的：探讨牵引床牵引下小切口A2FN髓内钉治疗股骨干骨折方法及内固定疗效。方法：回顾性分析自2012年1月—2015年4月30例股骨干骨折患者，采用骨科牵引床下小切口切开复位骨折，均采用A2FN髓内钉内固定治疗。骨折端为中心切口长度在5～8（平均6）cm。结果：30例患者随访6～36个月，所有骨折均一期愈合，骨折愈合时间6～17（平均8.5）个月，术后功能均良好。结论：骨科牵引床下小切口切开复位治疗股骨干骨折是一个操作方便、创伤小、行之有效的方法，可以成为股骨干骨折髓内钉固定的常规术式。 关键词：牵引床；小切口；带锁髓内钉；股骨干骨折；
股骨干骨折为骨科常见疾病（，约占全1.3 手术方法 本组全部采用骨科牵引床辅身骨折的6%，其治疗大多以股骨髓内钉固助下小切口切开复位髓内钉内固定术。所有定，髓内钉因为符合生物力学等优点早已被患者均平卧于牵引床上，患肢轻度内收约10°广泛用于治疗股骨干骨折[1]。既往常规行钢左右，以适度力量牵引下肢，使骨折断端轻板内固定或大切口切开复位髓内钉内固定度分离（不要过度牵引，以免损伤坐骨神经），治疗，出血多，血供破坏严重，较易导致骨术中透视定位骨折部位，在骨折部位为中心不连的发生，而且需要较多的助手参与手术，作一外侧横形切口，约5~8cm，分离股外侧并且不能有效维持患肢稳定，影响术者操作。肌，有限剥离骨膜，以手指触摸骨折断端，闭合复位髓内钉治疗由于股骨干肌肉组织了解骨折移位情况，复位骨折端，并用三爪丰富，手术难度非常大，而且往往需要花费钳临时固定。从股骨大粗隆顶点稍偏内处置较多的时间，因此很难成为常规术式。而牵入导针，以手指引导下将导针插入远端髓腔，引下小切口切开复位股骨髓内钉内固定既C 臂透视确认，用软管依次扩髓（由细至粗，有微创效果，而且可操作性强，需要助手少，依患者髓腔大小更换），并将扩髓的骨泥留本文通过回顾近3 年来本院30例病例，探着骨折端植骨用，测量长度（可采用健肢长讨小切口治疗股骨干骨折的方法以及疗效度测量法或X线测量法，相比X线测量法的等。 65.6%的优良率，健肢长度测量法的优良率1 资料与方法 可达到86.0%[2]），插入髓内钉（髓内钉远1.1 一般资料回顾性分析我院自2012年1端至髌骨上缘约2cm），经瞄准器锁好远端3 月—2015年4月30例股骨干骨折患者，男枚横向锁钉，轻轻倒打骨内钉，更换瞄准器22 例，女8例，年龄20～60（平均35）岁。锁定近端2 枚锁钉，上好尾帽，冲洗后将扩致伤原因：交通伤25例，高处坠落4例，髓产生的骨泥植入骨折端，放置负压引流管跌倒外伤1例。闭合性损伤27例，开放性后缝合切口。值得注意得是，当远端锁钉锁损伤3例，所有病例均未合并血管神经损伤，定后以C 臂机透视及手指触摸，防止下肢20例患者入院后行胫骨结节牵引，手术时间有延长或缩短，触摸股骨后嵴，防止旋转等。 在入院后5～14（平均8）天，因合并脑部1.4 术后处理 24 ～ 48 h拨除引流管。术外伤者于伤后17天行手术治疗1 例。 后疼痛缓解后立刻进行股四头肌功能锻炼1.2 术前准备抬高患肢，消肿，完善相关检及膝关节功能锻炼[3]。术后4周后可扶双拐查，排除手术禁忌，有合并伤者待病情稳定避免负重行走，视骨痂生长情况， 10 ～ 12 后方可手术。 周后可以逐渐部分负重弃拐行走。术后1个
月内每月复查一次，了解功能锻炼情况，以后每3月门诊复查，直至骨折愈合。术后2 结果
术后复查X 线锁钉全部正确锁入，骨折解剖复位。患者平均住院12d , 术后1一2 周膝关节功能恢复良好，主被动屈曲90°~110°，功能评价参考Johner-Wruhs评分标准，优22例, 良6例, 可2例, 优良率93.3%。10 ～ 12 个月取出内固定物。
术后随访6一36个月，全部骨折均骨性愈合。无畸形愈合、无感染，未发现断钉及松动现象，无坐骨神经及血管挫伤、脂肪栓塞、骨筋膜室综合征等并发症，所有患者恢复正常行走，有1例患者在行走时有跛行现象。（图1、2、3）
图1 左股骨中段骨折术前X线片
3 讨 论
3.1 股骨交锁髓内钉适应症 股骨小粗隆2cm以下至膝关节9 cm 以上各类型骨折，包括新鲜与陈旧、开放与闭合性骨折、病理性骨折，均可应用交锁髓内钉，尤其对于严重长节段粉碎性骨折和多节段股骨干骨折。 3.2 牵引下小切口复位内固定的技术优势 牵引下小切口切开复位治疗股骨干骨折具有操作方便、创伤小、行之有效等众多优点：①交锁髓内钉自身优点：交锁髓内钉固定是在髓内钉基础上增加了近端和远端的交锁螺钉，属于对称的中央型内夹板固定，有效克服了钢板内固定偏心应力作用缺点，具有较长的作用长度、应力分布均匀、应力遮挡较少、骨折愈合率高、固定稳固等优点，允许早期负重和早期功能锻炼，尤其在抗旋转和纵向稳定，防止骨折短缩，恢复肢体长度上具有较大的优势。②减轻医师负担、避免射线暴露、保护术者：牵引架的使用，减少了参与手术的医师人数；在保证骨折断端持续稳定的基础上极大的减轻了手术人员体
图2 左股骨中段骨折术后X线片（近端）
图3 左股骨中段骨折术后X线片（远端）
力；避免术者暴露于X 线照射环境中；③提高骨折愈合率：小切口辅助下髓内钉固定股骨干骨折仅需要比闭合复位增加一个约6cm 的小切口，尽量少剥离骨膜而减少对局部血运的破坏，并可使骨折达到解剖复位，为骨折的愈合创造了良好的条件；④患肢功能恢复理想：小切口操作使患者软组织损伤少，术后疼痛较开放手术明显减低，允许患肢早期行功能锻炼，术后第2 天即可在床上进行股四头肌收缩锻炼，1~2 周即可扶拐下床避免负重活动，有效预防肌肉和关节萎缩，消除关节内粘连，改善关节活动度；⑤创伤小：牵引下小切口复位使术中骨折断端稳定性提高，有效缩短手术时间，减少软组织损伤，出血量减少，有效遵守了“微创”手术原则；⑥减少手术感染率：术者严格无菌操作，小切口切开复位骨折端，出血量小，创伤小，使手术感染机会明显降低；本组30例患者无一例出现切口感染；⑦医师学习曲线短：通过骨科牵引床将骨折断端过牵后只需要以手指引导导针插入髓腔即可，容易判
断旋转对位，降低手术操作难度，学习曲线相对较短；
3.3 手术注意事项 牵引下小切口复位、锁定髓内钉固定，尽管尤其众多优点，笔者认为仍需注意以下几点事项：①严格掌握适应症：股骨小粗隆2cm以下至膝关节9 cm 以上各类型骨折，对于距股骨远端关节面6 cm以内的骨折建议仍采用钢板固定；②开口和扩髓的方向、扩髓是否合适等问题：正确的开口股骨干骨折和股骨转子部骨折应在股骨大粗隆顶点开口，扩髓以软管匀速缓慢通过骨折断端，勿强行粗暴击入，避免强行击入时发生髓内钉扭曲变形甚至医源性骨折，扩髓时应从小到大逐一适当扩大髓腔；③保证体外安装瞄准器的正确性，特别是远端锁定钉锁定时，定位杆要确定套管骑跨于股骨上，钻孔时既要防深度不够, 完全钻透皮质, 又要防止钻头偏斜，必要时术中C臂机辅助；强行击入髓内钉易导致髓内钉扭曲变形，造成定位杆作用失效，影响远端锁定；④对股骨远端锁钉使用瞄准器置入困难者，可适当延长远端正中手术切口，直视下置入远端定位杆，然后钻孔，置入锁定钉；自锁型髓内钉可有效避免该缺点[5]；亦可采用吴献伟采用的盲打法[6]；⑤对不稳定性骨折，特别是粉碎骨折，术中还可附加其他内固定，如钢丝捆扎，钢板固定；笔者一例股骨干中段粉碎性骨折患者，术中复位欠佳，辅以锁定钢板，单皮质锁定钉固定，有效纠正了股骨力线，增强了骨折端稳定性，术后恢复良好；对内固定失败病例，髓内固定固定联合钢板固定治疗股骨骨折尤其适用[7]；
3.4 常见并发症及预防带锁髓内钉技术并发症有：①脂肪栓塞：术中牵引、扩髓及一系列操作，术中、术后患者均有发生脂肪栓塞风险。非扩髓髓内钉有更高的围手术期并发症，如医源性骨折和旋转畸形等，非扩髓髓内钉可能在应用于多发伤的病人具有一定的优势[8]，可酌情考虑使用。术前对患者病情及骨折类型的仔细评估，有效选择最佳的内固定方式，如患者有脂肪栓塞高危因素，即使患者有使用髓内钉绝对指征，也应慎重权衡，必要时改钢板内固定，有效预防脂肪栓塞的发生[9]；②断钉：术中正确操作
及术后正确指导患者下床负重时机是关键，断钉多发生于患者骨折未愈合时过早、过度负重；③骨不连：股骨髓内钉术后骨不连是由多方因素造成的，与患者的骨折部位、自身的身体素质、髓内钉的操作技术等都有密切的关系。对增生肥大型骨不连、缺血萎缩型骨不连、感染型骨不连患者可采取相应翻修处理[10]；④臀上神经和臀中肌损伤[11]； 3.5 术后功能锻练 髓内钉有其特有的力学优势，允许术后患者肢体早期活动，术后第2 天即可在床上进行股四头肌收缩锻炼，1~2 周即可扶拐下床避免负重活动。尽管有其众多优点，但仍需注意，早期骨折端的稳定性全部或大部分由髓内钉维持，只有当骨折处有足够多的骨痂生成时，才能保证骨折端的稳定，防止其断裂，对部分粉碎性骨折患者尤其如此。因此在指导病人进行功能锻练时，无明确、固定方案，需根据患者骨折类型、患者年龄、骨质质量、固定牢靠程度、骨痂生长情况确定具体功能锻炼方案。因此，术后坚持每月摄X 线片，骨科医师随诊、指导功能锻炼是必要的。
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[9]. 任钟卫, 股骨髓内钉术后骨不连的原因及治疗分析. 中国伤残医学, 2014(05): 第50页.
[10]. 陈建松与潘志军, 股骨髓内钉置入时臀上神经和臀中肌损伤的危险. 中华骨科杂志, 2007(12).
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