区医疗保障局2021年上半年工作总结及下半年工作计划
今年以来，在区委、区政府的正确领导下，在x市医疗保障局的关心指导下，我局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，主动适应和推进机构改革，紧紧围绕区委、区政府的中心工作目标，积极履职、凝心聚力、团结协作、勇于担当、克难攻坚，认真开好局、起好步，全力做好全区医疗保障工作，较好地完成了全年的目标和任务。现将xxxx年上半年的主要工作情况及下一步工作报告如下：
一、工作完成情况
（一）抓党建、带队伍，促进各项工作提升
一是注重学习、强化培训，不断提高领导班子和干部队伍的理论素质。通过组织召开局党组理论中心组学习会、干部职工理论学习会等形式，组织干部职工深入学习领会习近平新时代中国特色社会主义思想、党的十九大和十九届二中、三中、四中全会精神，以及习近平总书记对x工作的重要批示和重要讲话内容，不断提高干部队伍的理论素质。二是认真抓好党风廉政建设工作。局党组坚持把党风廉政建设工作纳入单位年度重点工作内容，围绕专题讨论，抓好党风廉政建设工作问题。加强组织干部职工认真学习了解党章及党内法规，以及中纪委、x区纪委和市委、市纪委有关党风廉政建设和反腐败斗争方面的文件精神，切实从思想上筑牢拒腐防变的防线。上半年，局党组班子和干部职工中均无违纪违法行为发生。三是认真抓好基层党组织建设工作。今年以来继续抓好党员队伍管理建设，加强组织管理，积极开展党内组织生活，充分发挥党员先锋模范作用。上半年完成转接党员组织关系x人次，组织宣讲活动x场次，受众人数xx人次；开展党日活动x次，参与党员人数达xx人次；xx名党员干部进入瑞民、政和等社区配合疫情防控摸底排查、防疫宣传、重点人员管控、重要交通路口守卡等工作；组织党员干部捐款共计xxxx元。四是积极抓好意识形态工作。认真贯彻落实中央、x区、x市委、xx区委关于意识形态工作的决策部署及指示精神，坚持把意识形态工作作为党的建设的重要内容，坚持运用《中国共产党宣传工作条例》推进全区医疗保障宣传工作，营造导向鲜明的舆论氛围。上半年，先后召开x次党组会专题讨论、研究单位意识形态工作问题，深入宣传社会主义核心价值观，组织广大党员干部到社区开展新时代文明实践志愿者服务活动、观看先进人物专题宣传片，积极开展网络安全自查和推进电脑软件正版化工作，主动应对群众关注的医保热点焦点问题和舆情事件，及时回复处理意见。
（二）紧扣当前医疗保障工作首要责任，加强落实新冠肺炎疫情防控工作
一是抓好疫情防控医保服务。今年x月底，为落实国家医保局的“两个确保”要求，及时向我区人民医院预付医保资金xxx万元，同时结合新冠诊疗方案临时调整、更新医保基金支付范围的药品 x种，纳入医疗服务项目 x项，完善全区新冠肺炎病例救治费用的保障机制，上半年已支付疑似人员检查费用 xx人，涉及医保支付合计xxxxx.xx元。二是积极协助社区做好联防联控工作。x至x月初，我局先后派出xx人次进驻瑞民、政和、维林、祥和、东盟等xx个社区，配合街道、社区抓好重点人群的排查和监控，落实好配合单位联防联控监管责任。三是抓好企业复工复产减税降费政策。今年继续推进落实医疗保险降低费率相关政策，将职工基本医疗保险用人单位缴费率由x%下调至x.x%，x至x月底为我区用人单位降低成本金额 xxxx.xx万元。
（三）强化措施、克难攻坚，全力以赴抓好全区医疗保障工作
1.扎实抓好全区医保扶贫工作
一是抓好 “xxx”政策落实。xxxx年全区建档立卡贫困人口应参保xxxxx人，截止x月底已参保xxxxx人，参保率为xx.xx%；全区建档立卡贫困人口住院xxxx人次，医疗总费用xxxx.xx万元，实际报销费用xxxx.xx万元，住院报销比例为xx.x%以上；全区建档立卡贫困人口特殊慢性病门诊治疗xxxxx人次，医疗总费用xxx.xx万元，实际报销费用xxx.xx万元，门诊特殊慢性病报销比例为xx.xx%以上。全区xx镇xx、xx、x、xx等x个预脱贫村建档立卡贫困人员全部完成参保率xxx%任务指标。同时，继续全面实施“先诊疗、后付费”的便民措施，切实减轻了建档立卡贫困人口住院的垫资负担。二是继续推进 “一站式”结算系统服务。今年在实现基本医疗保险、大病保险、基本医疗保险二次报销、医疗救助、兜底保障等x个环节“一单制”结算目标的基础上，继续落实结算费用直接反映在一张医疗发票上的工作方式，共受理服务对象xxxxx人次，完成“一站式”直接结算实际报销支付费用共计xxxx.xx万元。三是做好“村医通”就医直接结算系统建设。x至x月以来，根据x区医保局的统一部署和安排，积极采购“村医通”设备，已完成全区xxx个行政村级卫生室安装，安装率达到xx.xx%。启用“村医通”就医结算达到xxxxx人次，医保直接结算费用总额为xx.xx万元，有效解决了广大农村群众在村卫生室看病结算难、报销难的问题。四是做好门诊特殊慢性病治疗卡办理查缺补漏。xxxx年x月以来，继续联合卫健部门，优化病卡办理流程，简化办理环节，至x月上旬为全区病患者办理了xxxx张慢病卡，其中xxxx名建档立卡贫困患病人员办理“xx种门诊特殊慢性病治疗卡”，实现应办尽办、应办愿办的工作要求。五是抓好医疗救助政策保障。今年继续推进城乡特困救助、城乡低保、城乡低收入、其他特殊困难等四类人员的社会医疗救助工作，截至x月底共受理了全区困难群众医疗救助共计 xxxxx人次，发放救助补助资金 xxxx.xx万元。其中：住院xxxx人次xxx.xx万元，门诊xxxxx人次xxx.xx万元。六是做好边缘户医疗保障扶持政策落实。截至x月底我区筛查出边缘户人口xxxx人，已完成参保率xxx%，涉及补助发放人数xxxx人，发放总金额到位为xx.xx万元；xxx人次边缘户住院就医报销费用为xx.xx万元，报销比例提高至xx%以上的扶持政策。
2.认真抓好医疗保险的经办、运行工作
一是抓好医保扩面征缴。xxxx年上半年全区参加基本医疗保险的人数为xxxxxx人，全区职工医疗保险基金征缴收入为xxxx.xx万元，基金累计结余xxxx.xx万元；全区城乡居民基本医疗保险基金征缴收入为xxxxx.xx万元，基金累计结余xxxxx.xx万元。
二是落实好医保待遇发放。上半年全区职工医疗保险基金支出xxxx.xx万元，城乡居民基本医疗保险基金支出xxxxx.xx万元。
三是推进异地就医结算。x至x月全区城镇职工医疗保险异地就医结算统筹基金支出xxx.xx万元，其中区内xxx.xx万元、跨省xx.x万元；城乡居民医疗保险异地就医统筹基金支出xxxx.xx万元，其中区内xxxx.xx万元、跨省xxx.xx万元。
四是实施大病保险清算赔付。x至x月全区产生大病保险应赔付金额xxxx.xx万元，共计xxxx人次。已获得赔付xxxx人次，获赔金额xxx.xx万元（其中贫困人口共获赔xxx人次、获赔金额xx.xx万元）。
3.加强推进医疗统筹基金监管工作
今年x月以来，我局认真组织开展打击欺诈骗保专项行动，x月上旬召开了打击欺诈骗保集中宣传月专项行动启动会，并结合x市医疗保障基金监督宣传月活动方案，起草了本级宣传活动月工作方案。以线上线下集中宣传为主渠道有序推进宣传活动开展，其中利用电子显示屏流动播放宣传标语、宣传法规的定点医院机构和场所达到xx家，张贴医保基金政策法规宣传彩页共计xxx份。积极推广、广泛发动定点医药机构、参保人员关注“x医保”微信公众号及主流媒体，全面提升公众知晓度，实现医保基金监管宣传工作的新突破。同年x月，组织了x次医保监管业务培训，通过基金监管法律法规、违法违规典型案例、查处方式方法等知识培训，有效提高队伍监管法律法规与政策规定执行力度和打击欺诈骗保行为的整体能力。
4.推动医药服务和管理工作
今年x月以来，加强推进医药集中采购，x月中旬组织全区xx家公立定点医疗机构实施第二批x药品集团集中采购活动，共涉及xx种药品 xx个规格，目前已有xx家公立定点医疗机构申报了采购订单，采购量达到 xx.xx万瓶（袋、片），采购量完成率xx%以上。截至x月底已与区本级 x家定点医药机构签订服务协议，健全完善了定点医疗机构、零售药店管理和监督机制。同时，结合医保支付方式改革要求，组织完成了xx区人民医院、区妇幼保健院、区八一医院等x家二级及以上公立医疗机构参与DRGs付费方式改革试点工作，其中xx区人民医院、区妇幼保健院信息接口已改造完成任务。
二、存在主要问题
（一）全区医保基金监管压力大，打击欺诈骗保成效不够突出。欺诈骗保现象具有普遍性、多发性，基金监管形势依然严峻，加上医保监管人员人手严重不足，监管手段和方式单一，导致医保监管存在死角，基金监管不易，特别是民营医疗机构挂空床、拉人头等骗保行为难以有效监管。
（二）全区建档立卡贫困人员实行动态管理，确保建档立卡贫困人员xxx%参保率难度较大。一是返贫、新生儿、嫁入等新增贫困人员的纳入有可能出现没有缴费参保的现象；二是我区目前有xxxx人贫困人员参加有职工医保，因受今年新冠疫情影响，此类人员的职工医保无法按月缴费，客观上存在失业断缴、单位欠缴的风险。
（三）财政资金困难，单位职工医保财政补助部分欠缴严重，相应的套配资金尚未划拨到位。一是xxxx年以来xx区职工医保财政缴费部分一直处于欠费状态，累计已达合计xxxxx.x万元。其中：xxxx年度区本级各机关、事业单位欠缴医保财政补助部分费用xxxxx.x万元；今年x至x月底职工医保单位财政补助部分欠费资金增加了xxxx.x万元。二是xxxx年度各级下达的城乡居民基本医疗保险配套资金至今尚未到位的共计xxxxx.xx万元。以上资金这些都严重影响了我局正常的工作开展。
三、下一步工作
（一）深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想党的十九大和十九届二中、三中、四中全会精神。
（二）以“不忘初心、牢记使命”主题教育为新的起点，不断深化自我革命，持续推动单位党员干部不忘初心、牢记使命。
（三）聚焦基本医疗保障目标，强化政策的宣传和教育，继续打好“基本医疗保障”战役，全力以赴抓好全区医保扶贫工作。
（四）坚持全覆盖、保基本、可持续的原则，积极做好全区基本医疗保险费的征缴扩面和待遇发放工作。
（五）加大监管和查处力度，形成严厉打击欺诈骗保的高压态势，切实维护全区医保基金安全。
（六）进一步强化服务意识，制定完善医保政务服务事项清单，不断提升医保经办服务信息化、规范化、标准化水平。
（七）切实落实好主体责任，进一步抓好单位的党风廉政建设、基层党组织建设和意识形态工作。
（八）强化学习和培训，不断提高干部职工队伍的理论素质和综合能力。
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