腋横纹双平行小切口治疗腋臭的临床体会
切口设计取仰卧位，双上肢外展90°，使腋窝充分显露。于腋毛分布范围外0.5cm标记菱形手术剥离范围。根据范围大小，顺腋横纹方向设计两个平行小切口，长3.0～.0cm，两切口间距大于或等于4.0cm。
方法采用0.25%利多卡因液60～70ml(含1∶20万肾上腺素)，在两侧术区行局部浸润肿胀麻醉。沿设计线切开皮肤、皮下组织至脂肪浅层，锐性分离皮瓣至标记线。将左手指腹抵住皮面，用示指与中指支撑，使皮瓣翻转，直视下仔细修剪皮下脂肪、毛囊及大汗腺，注意保护真皮下血管网。修剪皮瓣底面时，可见凸起的颗粒状小汗腺及皮脂腺，也可用烧灼器或电凝准确逐一点灼破坏。用电凝彻底止血，庆大霉素生理盐水冲洗创面，以5-0丝线依次缝合切口。沿梭形标记线的外缘1cm处，平行于腋窝横皱襞方向穿过皮下留置对称的1号长线3对，用松散纱布填塞术区，打包加压包扎。然后，在双腋下垫以棉垫，用绷带行后“8”字形包扎置肩关节于外展位。应用抗生素3～5d，术后3d换药，7d打开缝线包扎，9d拆线。术后7d内避免出汗，禁止上肢抬举活动。
常见腋臭的保守治疗方法：①无水乙醇腋区皮下注射法。但注射过深影响疗效，过浅可致腋部皮肤坏死。②外用半月清腋臭特效粉。但该药并不能清除大汗腺，停止用药后腋臭依然存在。③CO2激光照射。利用热效应灼烧大汗腺，但治疗时其局部照射深浅不易掌握。由于非手术疗法的远期效果不能令人满意，故多推崇手术治疗。大汗腺分布的广度和深度与腋毛毛囊的分布范围基本相同，主要分布在真皮下层和皮下浅脂肪层。传统的手术方法是通过切除带有腋毛的皮肤和皮下组织，达到去除大汗腺的目的，但切口的张力大，术后常出现明显宽大的瘢痕。单纯的搔刮术可以达到微创的目的，但术后易复发。笔者采用顺腋窝皱襞横纹线作双平行小切口治疗腋臭，不仅大汗腺切除彻底，而且切口瘢痕不明显。其优点：①采用肿胀麻醉技术，使皮下组织易于剥离，减少了出血量。②切口设计更为合理。采用腋横纹切口，皮肤张力小，术后瘢痕不明显。无纵向瘢痕，不影响上肢活动。平行小切口的设计，解决了术区不易显露的问题，无须延长切口即可在直视下操作。③皮瓣不易坏死。术中在摘除毛囊及大汗腺的同时，应尽量保留真皮下血管网，缩短与基底重建血供的时间，使血供可靠。双平行小切口形成有蒂相连的桥状真皮下血管网薄皮瓣，血供可靠，提高了皮瓣成活率。④手术通过切口在直视下进行，便于彻底止血，能充分剪除大汗腺及毛囊，使手术疗效确切。⑤采用打包加压包扎的方法，使皮瓣与基底紧密结合、固定确切，无须放置引流皮片。
手术操作的注意事项：①避免在夏季手术。术前腋部皮肤须严格消毒，术中无菌操作，术后常规应用抗生素治疗，定期换药，防止切口感染。②术前进行凝血功能检查。术中电凝止血要彻底。术区打包包扎时，双上肢外展，腋窝处皮肤平整无褶皱，打包敷料分布均匀，使皮瓣受力适中均匀。在局部麻醉药中加入少量1∶20万肾上腺素或不加肾上腺素，避免术后继发出血致血肿形成。如果术后出现血肿，要及时清除，继续加压包扎，以利于皮瓣成活。③手术处理的范围应达腋毛外0.5cm，符合乳头状大汗腺分布的解剖特点;修剪皮瓣去除大汗腺的同时，尽量破坏突出真皮下的颗粒组织，即为皮脂腺和小汗腺;皮瓣修剪完毕后，再均匀剪除一层厚约0.5cm脂肪组织，可减少术后腋臭的复发率。④防止皮瓣坏死。避免血肿、血清肿形成;尽可能保留真皮下血管网;修剪皮瓣时，勿剪破，注意轻柔操作;防止术区感染;缝合创缘时，可连带部分基底组织，使基底与皮瓣紧密结合;采用打包加压包扎，沿腋毛区留置长线时，进出针孔连线尽量平行于腋窝横皱襞，以避免切口间皮肤乳头下血管网血液循环被阻断;术后双上肢制动，采用弹力绷带行后“8”字形包扎，置肩关节于外展位，以保证皮瓣固定良好。
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