篇一：出院患者随访制度及流程
出院病人随访制度
为了积极推行医院倡导的院前、院中、院后的一体化医疗服务模式，将医疗服务延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康复和继续治疗能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，医院特制定出院病人随访制度如下，望各临床科室认真执行：
1.各科均要建立出院病人住院信息登记档案，内容应包括：姓名、年龄、单位、住址、联系电话，门诊诊断、住院治疗结果、出院诊断和随访情况等内容，填写人由病人本次住院期间的主管医师负责填写。
2.所有出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围。
3.随访方式包括电话随访、接受咨询、上门随诊、书信联系等，随访的内容包括：了解病人出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导病人如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导。
4.随诊时间应根据病人病情和治疗需要而定，治疗用药副作用较大、病情复杂和危重的病人出院后应随时随访，一般需长期治疗的慢性病人或疾病恢复慢的病人出院2~4周内应随访一次，此后至少三个月随访一次。
5.负责随访的医务人员由相关科室的科主任、护士长和病人住院
期间的主管医师负责。第一责任人为主管医师，随访情况由主管医师按要求填写在住院病人信息档案随访记录部分。并根据随访情况决定是否与上级医师、科主任一起随访。
6.科主任应对住院医师的分管出院病人随访情况每月至少检查一次。对没有按要求进行随访的医务人员应进行督促。
7.医政科、护理部应对各临床科室的出院病人信息登记和随访情况定期检查指导，并将检查情况向业务院长汇报及全院通报。
出院患者随访流程
出院病人随访记录表
篇二：出院患者随访制度
为了积极推行医院倡导的院前、院中、院后的一体化医疗服务模式将医疗服务延伸至院后和家庭使住院病人的院外康复和继续治疗能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导医院特制定出院病人随访制度如下望各临床科室认真执行
1. 各科均要建立出院病人住院信息登记电子档案内容应包括姓名、年龄、单位、住址、联系电话门诊诊断、住院治疗结果、出院诊断和随访情况等内容填写人由病人本次住院期间的主管医师负责填写。
2. 所有出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围。
3. 随访方式包括电话随访、接受咨询、上门随诊、书信联系等随访的内容包括了解病人出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况指导病人如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导。
4. 随诊时间应根据病人病情和治疗需要而定治疗用药副作用较大、病情复杂和危重的病人出院后应随时随访一般需长期治疗的慢性病人或疾病恢复慢的病人出院2~4周内应随访一次此后至少三个月随访一次。
5. 负责随访的医务人员由相关科室的科主任、护士长和病人住院期间的主管医师负责。第一责任人为主管医师随访情况由主管医师按要求填写在住院病人信息档案随访记录部分。并根据随访情况决定是否与上级医师、科主任一起随访。
6. 科主任应对住院医师的分管出院病人随访情况每月至少检查一次。对没有按要求进行随访的医务人员应进行督促。
7. 医务科、护理部应对各临床科室的出院病人信息登记和随访情况定期检查指导并将检查情况向业务院长汇报及全院通报。
8. 各临床科室出院病人信息登记电子存档率要求达100%。科室每月底统计总登记率低于90%时每降低1%扣全科人员人均10个岗点。急、危、疑难病人、慢性病病人、需定期复诊的病人及病情康复较慢的病人随访率要求达到100%。每漏随访一人扣主管医师20个岗点科室每月底统计必须随访的病人随访率低于90%时每降低1%扣全科人员人均10个岗点。
通过检查发现对于出院随访中存在的问题如随访不及时、随访病人不完全、随访信息漏填等问题提出以下改进措施
1办理入院手续时有关工作人员应要求病人详细填写工作单位、家庭住址、职业、联系电话等项目。
2科室必须及时做好随访病人登记记录不断积累丰富临床经验从而确保疾病诊治效果提高治愈率。
3主管医师应认真填写随访患者登记表详细询问病人出院后的身体状况并做好记录。同时指导患者出院后的健康教育并让患者本人填写随访记录。
4. “出院患者随访服务”不仅询问患者出院康复状况还对原住院科室及医护人员进行医德医风综合满意度评价征求患者对医院和室医疗服务及医德医风的意见建议。
5. 医德查房和回访获得的患者对科室的满意度视为该科室所有医护人员的满意度对医务人员提出有具体内容的表扬或者批评按医德考评细则分别给予加分或减分作为年度医德总评的重要依据。
6. 科主任加强本科室随访工作的监管与督促医务科、护理部应对各临床科室的出院病人信息登记和随访情况定期检查确保随访率不低于90%。
7随访医师出诊时必须衣帽整齐、礼貌待人、热情服务。
8. 出院病人住院信息电子档案工作各科室应有主要负责人保证病人信息的完整性和准确性。
1. 临床各专科制作专科医生诊疗服务联系卡联系卡上标明专科特色、诊疗范围、专科电话号码、出门诊时间。病人出院时交给患者以便于联系。
2.加强对出院病人复诊的预约服务可利用电话交流病情、宣传健康知识、指导用药。特别是对恶性肿瘤、高血压、糖尿病等慢性病出院后的病人进行跟踪管理实施复诊预约服务。
2. 凡是预约专家、特需的患者医院将保证号源的提供。
3. 凡按时间段预约看病的患者医院将尽量保证在预约时段内就诊
4. 预约复诊的患者如有特殊检查检验项目在同等病情情况下优先检查及检验。
通过实施出院患者预约复诊以来根据我院在检查中发现的问题如预约复诊挂号不成功、医务人员未按时出诊、解答问题不够耐心、科室间合作不协调等问题提出以下改进措施 1规范预约诊疗收费管理。我院开展的预约诊疗服务严格执行物价管理部门和卫生行政部门规定的标准收取挂号费用和相关费用不擅自提高收费标准亦不与任何社会中介机构合作开展向患者收取费用的预约挂号服务。
2做好分诊和预检分诊工作。加强工作人员的服务能力培训做好预约诊疗咨询服务科学合理安排各诊疗科目分诊工作。
3做好预约诊疗患者的服务工作。医务人员要关心体贴患者解答问题时要文明礼貌耐心细致。对70岁以上的老人及来自外地的患者要重点做好预约安排。
4规范医务人员出诊管理。医务人员要按时出诊因特殊情况需要变动的要提前2天通知门诊部及门诊服务台并与已预约患者联系沟通取得患者的理解。
5加强各专科与医技科室的联系合作。各专科和医技科室之间要加强协作、配合做好服务流程的衔接提高工作效率。
6预约诊疗服务志愿者在门诊、病房、诊室向病人发放宣传单向病人介绍我院的预约诊疗服务及预约优先措施鼓励病人进行预约诊疗。
篇三：病人出院指导及随访制度
神经内科病人出院指导及随访制度
一、住院病人出院指导
1、主管医师提出，经上级医师同意病人出院即开始对病人进行出院指导。出院指导第一责任人是主管医师，上级医师和责任护士也具有相应的指导责任。
2、认真做好出院病人的健康教育工作。
3、针对不同疾病做好相应的诊疗常识，康复知识进行指导宣传。针对慢性疾病发作期的就医治疗方法，稳定期巩固治疗进行技术指导。
4、主管医师对病人出院时的疾病的康复情况进行说明，出院后是否需要继续治疗，治疗的方式，治疗的疗程等进行说明。
5、主管医师对病人出院后休息的时间，复诊的期限，及生活、工作、情绪、复检、康复等进行指导。
6、病人医嘱出院，护士严格执行出院医嘱，按照出院病人工作流程协助病人办理出院。
7、科室建立出院登记本，记录患者姓名、地址、联系电话，以便进行随访和指导，同时将科里的电话及留给患者，有事便于联系。
二、住院病人出院随访
1、患者出院即建立随访档案由科室主管医生（护士长）在病人出院后一周进行随访，医院职能科室相关人员在1月内进行随机抽查随访。
2、电话随访、入户调查两种随访形式。首先进行电话随访,对电话无法进行随访的进行入户调查，均无法联系到病人的列为失访,即停止随访工作。
3、主管医师作为实施随访工作第一责任人，应详细填写病人姓名、住院号、出院诊断、工作单位、家庭住址、职业、联系电话等项目，并告知病人主管医师联系电话。病人出院一周内，由主管医师主动对每位出院病人进行跟踪、随访，确保患者对医院服务质量满意。科主任作为科室随访总负责人，对随访工作负有监督管理责任。
4、 出院病人随访时间安排：
所有患者出院即建立随访档案，由主管医生分别在病人出院后一个月、三个月、半年进行三次随访，以后每年定期随访一次。
5、 出院病人随访主要内容：
①、了解出院病人的康复情况，是否能按医嘱正确服药，指导病人继续康复训练，进行健康教育。
②、对病人存在的问题进行讲解，满足病人的健康咨询要求，并提醒病人根据病情来院复诊及告诉复诊办法。
③、征求病人对医院医疗质量、服务质量和医德医风等方面的意见和建议。
《病人出院后医院电话随访项目计划》出自：百味书屋
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