篇一：2015职工医保指南
福州市职工基本医疗保险指南
(2015年9月)
1、福州市职工基本医疗保险制度覆盖范围是什么？ 福州市行政辖区内所有用人单位及其职工、无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员。
2、用人单位办理医疗保险登记时限如何规定？ 用人单位应当自成立之日起三十日内，向登记地医保中心申请办理医疗保险登记。用人单位应当自用工之日起三十日内为其职工向医保中心申请办理医疗保险登记。
3、可以按灵活就业人员身份参加福州市职工医保的人群有哪些？
(1)已参加福州市职工医保与用人单位解除劳动关系的人员；(2)福州市行政辖区内无雇工个体工商户；(3)本行政辖区法定劳动年龄内具福州市城镇户籍的灵活就业人员。以上三类人员可按属地管理原则，参加所在地的职工医保。
4、职工医保缴费基数和缴费比例有何规定？
(1)用人单位按其职工月工资总额的8%缴纳基本医疗保险费；职工按其月工资总额的2%缴纳基本医疗保险费,由用人单位从其工资中代扣代缴。职工医保的缴费基数,不得低于福州市上年度城镇单位在岗职工月平均工资的70%,最高不超过福州市上年度城镇单位在岗职工月平均工资的300%（最高和最低缴费基数每年7月1日调整）。工资总额难以确定的,以福州市上年度城镇单位在岗职工月平均工资为基数缴纳基本医疗保险费。
(2)无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工医保的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员以福州市上年度城镇单位在岗职工月平均工资的70%为缴费基数,按10%比例由个人缴纳基本医疗保险费。
(3)2015年7月1日至2016年6月30日，职工医保缴费基数最低不得低于3432.28元，最高不超过14709.75元；灵活就业人员参加职工医保月缴费金额为343.23元；退休人员达不到规定的职工医保缴费年限，月补缴金额为294.20元。
5、如何缴纳职工医保费？
（1）用人单位：用人单位携带经审核的《职工基本医疗、生育保险用人单位登记表》，至相应地税机关办理登记及医保与地税对应关系手续。正式投保后，每月医保中心发送地税代征数据，由地税按规定征缴。
（2）灵活就业人员:新参保及续保灵活就业人员，参保人员本人于受理次日后携带身份证、通知单到农业银行储蓄网点足额存入本年应缴医保费用，委托银行扣缴。已办理参（续）保手续的灵活就业人员，第二年起应于每年元月25日前，持本人身份证、医保银行关联卡到福州市各农行储蓄网点，按当年缴费标准足额存款，委托银行扣缴。
6、职工医保参保人员在达到法定退休年龄后，缴费要满足什么条件才可继续享受职工医保待遇？
参保人员达到法定退休年龄时累计缴费年限（含视同缴费年限）须达到25年（含）以上，且在本统筹区实际缴费年限满10年的,方可享受退休人员基本医疗保险待遇。
参保人员办理医保在职转退休手续时缴费年限（含视同缴费年限）不足的,应以申报办理医保关系在职转退休手续时福州市上年度城镇单位在岗职工月平均工资60%为基数,按10%的缴费比例补足后,方可享受职工基本医疗保险待遇。补缴的医疗保险费并入统筹基金,只计算缴费年限,不划入个人帐户。
7、用人单位破产、关闭、解散、撤销时，已退休人员如何接续职工医保？
用人单位因宣告破产、撤销、解散或者其它原因终止的,对于缴费年限（含视同缴费年限）满25年,且实际缴费年限满10年的已退休人员直接享受基本医疗保险待遇。对于缴费年限（含视同缴费年限）满25年,实际缴费年限不足10年的上述单位已退休人员,应以向医保经办机构申报办理医保关系终止手续时福州市上年度城镇单位在岗职工月平均工资60%为基数,按10%的缴费比例补足10年后,方可继续享
受基本医疗保险待遇。补缴的医疗保险费并入统筹基金,只计算缴费年限,不划入个人帐户。
8、职工视同基本医疗保险缴费年限计算有何规定？ 参保人员应按照我市（含县(市)区）规定时间参保。参保人员原在国家机关、事业单位、国有企业及国有控股企业、城镇集体企业等符合国家视同缴费规定的累计工龄可视同为基本医疗保险缴费年限；参保人员未按规定时间参保或中断缴费的,应当补缴相关的医疗保险费后,原符合国家视同缴费规定的累计工龄方可视同。
9、职工参保缴费年限如何影响职工医保待遇？ 职工连续参保(含视同缴费年限)不满6个月的，年度内统筹基金最高支付限额1万元(含起付线、医保目录内医疗费个人负担部分）；满6个月不满24个月的，年度内统筹基金最高支付限额2万。连续参保时间（含视同缴费年限）24个月以上的,按正常参保人员享受医保待遇。
10、职工医保参保人员中断医保关系的,如何接续医保及享受医疗保险待遇？
(1)中断时间不超过（含）3个月,应以本人当期医疗保险缴费工资为基数补缴后,中断缴费期间方可按正常参保人员享受医保待遇。
(2)中断时间超过3个月的,中断缴费期间发生的医疗费用医保统筹基金不予支付。——本人愿意补缴的,以福州市上年度城镇单位在岗职工月平均工资的70%为基数补缴中断期间的基本医疗保险费,中断缴费前后视为连续参保。中断补缴后12个月内,按下列办法享受医疗保险待遇：连续参保（含视同缴费年限）不满6个月的,由统筹基金支付的最高限额为1万元；满6个月不满24个月的,由统筹基金支付的最高限额为2万元；24个月以上的,统筹基金最高支付限额为正常职工的50%。中断补缴后正常缴费满12个月以上的,按正常参保人员享受医保待遇。——本人不愿补缴的,中断缴费前后不视作连续参保,连续参保时间重新计算。
11、基本医疗保险基金可用于支付哪些医疗费用？ 基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户两部分构成。基本医疗保险基金支付的医疗费用必须符合基本医疗保险用药范围、基本医疗保险诊疗项目范围、基本医疗保险医疗服务设施标准范围、门诊特殊病种和治疗项目目录范围相应的管理规定。超出规定范围的药品、诊疗项目、医疗服务设施标准、病种和治疗项目的费用，基本医疗保险基金不予支付。参保人员必须持社保卡就医购药，医疗费用直接在定点医疗机构或定点零售药店刷卡结算。
12、参加职工医保可以享受什么医保待遇？
(1)个人账户划拨；(2)普通门诊医疗费用统筹基金支付；(3)门诊特殊病种医疗费用统筹基金支付；(4)住院医疗费用统筹基金支付；(5)职工基本医疗保险待遇基础上，享受职工大额医疗费用补充保险待遇。
13、职工医保费每月按什么标准划入个人帐户？ （1）在职职工40周岁以下（含）的按本人月缴费工资的2.8%划入个人账户；41周岁至法定退休年龄的按本人月缴费工资的3.5%划入个人账户。（2）退休人员月基本养老金在500元以上的,按本人月基本养老金的4.5%划拨,月划入个人账户的金额少于32元的,按32元划拨。退休人员无基本养老金的,其个人账户按每人每月20元划拨。
14、职工医保个人账户的资金使用范围?
(1)支付参保人员在定点医疗机构发生的医疗费用中由个人负担（含目录外）的部分；(2)在定点零售药店结算购买药品（准字号药品、中药饮片）、医疗器械（食药监械字、药监械字）、消毒用品（卫消字）费用（每15日个人账户最高支付200元）；(3)为其亲属缴纳城镇居民医保费（限两人）；
(4)结算在市属（含）以下定点医疗机构健康体检费每年一次（不含公务员）；(5)用来缴纳职工医保大额医疗费用补充保险费；（6）购买与职工医保相衔接的商业补充保险。
15、职工医保门诊特殊病种和治疗项目包括哪些？
(1)恶性肿瘤化学治疗和放射治疗(2)重症尿毒症透析(3)结核病规范治疗(4)器官移植抗排异反应治疗(5)精神分裂症治疗(6)危重病的抢救(7)高血压病(8)糖尿病(9)再生
障碍性贫血(10)慢性心功能衰竭(11)系统性红斑狼疮(12)血友病(13)重症肌无力(14)强直性脊柱炎(15)白内障门诊手术治疗(16)重性精神病人门诊药物治疗(17)帕金森病(18)21、参保人员异地医疗有何规定？
（1）长期驻外工作（半年以上）的在职职工，及异地安置的退休人员（如投靠子女、回原籍等），由单位或本人肝硬化（失代偿期）。
16、门诊特殊病种和治疗项目如何确认？
基本医疗保险门诊特殊病种和治疗项目的临床确认工作由市、县（市）定点的二级以上综合性医院或专科医院组织负责，由上述医院指定相关专科副主任医师以上（含副主任医师）的医师负责作出诊断。参保人员在上述定点医院临床确认后，持《福州市基本医疗保险门诊特殊病种和治疗项目确认表》、病历和疾病诊断证明材料（如化验单、检查报告单或住院治疗出院小结）、社会保障卡和本人选择定点医院的新病历，到医保中心办理登记。
17、市本级哪些门诊特殊病种确认需在指定医院？ 市本级高血压、糖尿病门诊特殊病种确认在福州市第一医院、福州市第二医院、福建省直机关医院进行确认。帕金森病特殊病种确认指定在福州市神经精神病防治院进行。肝硬化（失代偿期）特殊病种确认指定在福州市传染病防治院进行。
18、职工医保普通门诊统筹基金支付规定是什么？ （1）年度内参保人员在定点医疗机构普通门诊符合基
生院普通门诊使用国家基本药物的药品费用取消起付线，直接由统筹基金按规定比例支付。
19、职工医保门诊特殊病种和住院统筹基金支付规定是什么？
（2）统筹基金支付比例
高血压、糖尿病每病种年度最高支付限额不超过4500元，帕金森病、肝硬化（失代偿期）每病种年度最高支付限额不超过8000元（含起付标准、基本医保目录范围内医疗费个人负担部分）。参保人员有两个以上门诊特殊病种按一个起付标准计算。参保人员到实施药品零差率的定点社区卫生服务中心或乡镇卫生院就诊特殊病种时，使用国家基本药物的药品费用取消起付线，直接由统筹基金按比例支付。
20、职工大额医疗费用补充保险待遇是什么？
职工基本医疗保险大额医疗费用补充保险解决基本医保统筹基金最高支付限额以上的医疗费用。赔付范围为职工基本医保统筹基金最高支付限额（10万元）以上、30万元（含）以下，符合医保目录内住院及门诊大额医疗费用，理赔比例为90％，使用本人社保卡在收治医院结算。
向医保中心申请办理登记手续，提交《福州市参保人员长期驻外或异地安置登记申报表》。安置省内的，就医或购药在选择的两家定点医疗机构和一家定点零售药店使用社保卡结算，办理异地安置登记后社会保障卡在福州不能同时使用。安置省外的，就医后必须回参保地办理手工结算医疗费。
——福莆宁岚四地实行医保同城化。即福州市城镇基本医疗保险参保人员持本人社保卡到其他三地市（莆田、宁德、平潭）在任意一家全省联网的定点医疗机构和定点零售药店可直接刷卡结算就医或购药费用，无需办理异地就医申请和报销手续，享受待遇仍按参保地医保政策执行。
（2）经本市最高等级各医院专家会诊无法确诊、需转异地就医的，应由福州市综合性三甲医院或专科医院向医保中心提出申请，填报《福州市基本医疗保险转诊转院审批表》后，到医保中心备案。
（3）手工结算异地医疗费提供材料：住院——《福州市基本医疗保险参保人员住院医疗身份核对表》；住院费用总清单；有效收费票据；长、短期医嘱单；出院小结；本人农行结算账号。门诊——费用清单；有效收费票据；门诊病历原件及复印件；本人农行结算账号。
22、参保人员社会保障卡的首发卡如何申领？
新参保人员的社会保障卡（福州市民卡）首发卡，在海峡银行营业网点设立的社保卡制发服务窗口或在我市社保卡代办网点申领。申领社保卡需携带本人有效身份证件原件、复印件及一寸近期免冠白底彩照；特殊情况（不满16周岁或行动不便等）可委托他人代办，他人代办需提供申领人及代办人有效身份证件原件、复印件及申领人一寸近期免冠白底彩照，同时提供证明二者关系的证件（如户口簿、结婚证、出生证明等）原件及复印件。
海峡银行服务窗口：广达支行（福州市市民服务中心一楼）、闽都支行（古田路128号劳动大厦附属楼）、仓山支行（仓山区上三路32号藤山酒店附属楼一层）、永兴支行、乌山支行、五一支行、福新支行等。
23、社会保障卡丢失或损坏如何补办？
社保卡丢失后，可拨打968906或12333挂失，又找回的带本人身份证、社保卡到医保中心补卡窗口解挂。 补卡应携带：（1）本人办理：提供本人有效身份证件原件及复印件；（2）他人代办：直系亲属提供补卡人及代办人有效身份证件原件及复印件，同时提供能证明二者关系的户口簿或结婚证原件及复印件；（3）单位代办：提供补卡人及经办人有效身份证件原件及复印件，同时提供单位委托书原件。社会保障卡工本费为25元/张，为方便缴费，建议携带银联卡刷卡缴纳。
◆福州市医疗保险管理中心（本部）
办公地址：福州市鼓楼区古田路128号劳动大厦 咨询电话：968906、12333 投诉电话：0591—87842560 中心网址： ◆福州市医保中心鼓楼分中心
办公地址：福州市鼓楼区古田路128号劳动大厦1-2层 办公时间：上午：8：30—12：00
下午：14：30—18：00(冬)或15：00—18：00(夏)
◆福州市医保中心台江分中心（入驻福州市市民服务中心）
办公地址：福州市台江区高桥路69号市民服务中心一楼 办公时间：上午：9：00—12：00
下午：13：00—17：00（冬）或14：00—17：30（夏）
实行一周七天工作制，除法定节假日外，均可办理业务。 ◆福州市医保中心仓山分中心（入驻仓山区行政服务中心）
办公地址：福州市闽江大道238号仓山文体中心一楼 办公时间：上午9：00—12：00
下午13：00—17：00（冬）或14：00—17：30（夏）
篇二：福州市职工医疗保险基金缴费核定通知单
附表七：
福州市职工医疗保险基金缴费核定通知单
单位全称： 单位档案号： 所属月份： 银行帐号： 开户银行：
单位保险号：缴款日期： 单位：
说明：
1、本单一式两份，经医保中心审核后交用人单位一份，医保中心一份； 2、单内职工工资（退休金）总额以医疗保险中心核准数为准；
3、累计应缴费（4）＝本月应缴费（1）＋本月补缴（2）＋应缴滞纳金（3）； 4、城镇职工基本医疗保险在职人员单位缴费比例为8％，个人缴费比例为2％，退休人员不缴费；
大病统筹基本医疗保险在职人员缴费比例为8.5％，退休人员每月缴纳53元；
5、本单核定数如有错误，请先按单预交，并于本月25日前通知医保中心；医保中心将在下个月予以更正
6、参保单位月应缴的基本医疗保险费应于当月10日前向主管地税部门申报
缴纳；
篇三：职工医疗保险的报销范围2015
职工医疗保险的报销范围2015 导读：到底医疗保险报销范围是什么?这是很多人都好奇的一个问题，试想：在报销时，为什么有些药品可报销，有些药品却不给报销，更为疑惑的是自己不能报销的药品，为什么同样的医保，别人却可以报销。也给不同的参保人带来或喜或忧的情绪。所以我们全面了解医疗保险的报销范围，医保对每个人都是公平的，我们能不能享受到它带给我们的福利， 就要看我们是不是熟知“游戏规则”了。首先，医保用药和非医保用药的差别，报销起付线根据医院级别也有不同一般A类药品可以享受全报，C类就需要全部自负费用，而B类报80%，自负20%的比例。
假如一个人在医院用了10000元，如果是在一级医院就诊住院，那么就先减去500元;如果是在二级医院就诊住院，就先减去1000元;如果是三级医院就诊住院，就先减去2000元，这就是起付线的不同。
其次，医保也有除外责任，下面十项不在医保报销范围内
1、特殊医疗费用中因病情需要进行器官、组织移植，其购买器官、组织的费用以及使用超出《镇江市职工医疗保险药品报销范围》外的抗排斥药品、免疫调节药品费用;
2、工伤、职业病;
3、女工生育;
4、流氓斗殴;
5、酗酒致伤;
6、交通肇事;
7、他人故意伤害;
8、医疗事故;
9、美容、健康体检;
10、其他不属于社会医疗保险基金支付范围的费用。
第三，出差、探亲及长期住外地参保职工在外地发生医疗费报销政策规定
1、参保职工出差、探亲在外地发生医疗费用、只报销符合医疗保险规定的外地急诊费用，非急诊原因住院，所有费用一概不予报销。
2、参保职工在外地居住时间超过6个月，按长期住外地人员性质报销医药费。
3、长期住外地人员应由单位提供证明，确定二所定点医院(应为当地医疗保险定点医疗机构)，及时办理《镇江市长住外地职工医疗费报销卡》
4、长期住外地职工必须坚持节约原则按规定限量开药(每就诊一次，急性药量在3日以内，慢性病药量在10日以内，结核病、高血压病、糖尿病可延长到30日量)，超过上述标准，药费不予报销。
5、长期住外地职工转诊、需由当地定点医院签署意见，按属地原则逐级转诊，转诊医院属我市职工医疗保险确定的特约医院。个人先自付总费用10%，然后按医疗保险规定报销费用，其它医院，个人先自付总费用20%，然后按医疗保险规定报销医疗费用。
社会医疗保险如何报销
医保分两个帐户，个人帐户，体现在医保卡内的钱，可以用来在定点药店买药，门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付;统筹帐户，由医保中心管理，参保人员发生符合当地医保报销的费用由统筹帐户支付。
在就医(住院)的时候，向定点医院出示医保卡证明参保身份，在结帐的时候，该个人自付的部分由自己用医保卡或者现金支付，该医保报销的部分由医保和医院结算，个人不需要先支付再报销。而那些在门诊看病的医疗费用则是报销不了的。
当然，社会医疗保险在实行报销的时候是按照一定的比例来实现报销的。这种报销比例主要分为以下几种情况：
1.就诊医院不同医疗保险报销比例不同
假如一个人在医院用了10000元，如果是在一级医院就诊住院，那么就先减去500元;如果是在二级医院就诊住院，就先减去1000元;如果是三级医院 就诊住院，就先减去2000元;之后再剔除“非医保用药费用”及“其它非医保范围费用”，剩下在职人员报80%，退休或者失业、无业50%。(注：医保报 销只保甲类药品即医保用药，乙类为非医保用不可报销)
2.在职员工住院医疗报销报销比例医保住院，总费用除开自费部分、乙类费用先自付10%之后，超过医院医保门槛费的部分，享受统筹支付比例
医院级别不同门槛费不同，享受统筹支付的比例也不同。职工医疗保险的比例百分之八十几(武汉市82%/84%/87%),居民医疗保险的比例70%左右(武汉市80%/65%/50%)。
3.退休人员补充医疗保险报销比例
社会保障卡并没有调整任何医疗报销的比例，根据2005年出台的《北京市基本医疗保险规定》，70岁以下退休人员的社会补充医疗保险为50%，
而在缴费机构进行报销手续的时候，是需要准备医疗保险手册的复印件、诊疗费单据、收据、明细等等东西的，详情也可咨询劳动保障电话12333。
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《福州市职工医保交费多久可以报销》出自：百味书屋
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