县医疗保障局2021年工作总结及2022年工作计划范本
xxxx年是“十四五”的开局之年，是医疗保障制度体系深化完善的关键之年。县医疗保障局在县委、县政府的正确领导下，进一步提高政治站位，强化责任担当，以“加强管理、完善制度、优化服务”为手段，在全力做好疫情防控常态化的大背景下，坚持把人民群众生命安全和健康放在第一位，切实增强了全体参保人员的安全感、获得感、幸福感。我局坚持以构建和谐医保为目标，以强化医疗保险管理为主线，重点巩固参保覆盖面、深入基金管理、规范信息化建设、提升经办能力，不断推进医保工作平稳有序运行。
一、主要工作及取得的成效
（一）医保基金运行安全平稳
xxxx年全县基本医疗保险参保人数xxxxxx人，（其中城乡居民xxxxxx人，城镇职工xxxxx人，以户籍人口数为基数计算，城乡居民参保率xx.xx%）；截止xx月征收基金xxxxx万元，其中城乡居民医疗保险费共征收xxxxx万元，职工医疗保险费共征收xxxx万元；二是做好报销支付工作，截止xx月份基本医疗报销xxxxx万元，其中城乡居民医疗保险基金合计支出xxxxx万元，职工医疗保险基金合计支出xxxx万元。
（二）持续巩固脱贫攻坚成果
一是加强与县乡村振兴局对接，每月按县乡村振兴局提供的建档立卡脱贫户名单，做好医保系统增减，截止xxxx年xx月，我县农村建档立卡脱贫困人口xxxxx人，全部做好了医保系统标识。二是县财政拨付xxx.xxx万元资助参保脱贫人口参加医疗保险，保障其免费享受基本医疗保险、大病保险、医疗救助等医保待遇。三是今年作为过渡期，我局继续向县政府请求拨付xxx.xxx万元为脱贫户购买医疗保障保险，确保建档立卡脱贫户住院总补偿比例达到xx%的适度水平。截止目前我县脱贫人口累计住院xxxx人次，医疗总费用xxxx.xx万元，总报销费用为xxxx.xx万元，总报销比例为xx.xx%，贫困人员住院自付比x.xx%。四是简化程序，依托家庭医生签约服务，委托乡镇卫生院为脱贫人口办理门诊特殊慢性病鉴定，发放门诊特殊慢性病告知书，告知脱贫人口已办理的慢性病病种、如何享受医保门诊特殊慢性病待遇。截止目前我县脱贫人口中已办理门诊特殊慢性病卡xxxx人，办理病种xxxx个，办理率xx.xx%，已有xxxx人次享受xxx.xx万元的门诊慢性病报销待遇。五是在全县xxx个行政村开通xxx家村卫生室门诊统筹定点资格，使参保居民小病不出村，常见病、慢性病得到及时诊治。截止目前我县脱贫人口中有xxxxx人次享受了xx.xx万元的居民门诊统筹报销。六是加强数据分析，每月汇总分析参保居民住院费用情况，将自付x万元以上名单发送给乡村振兴局、县卫健委、各乡镇医保所，为监测参保人员因病致贫、因病返贫提供医保数据。截止目前，我县自付费用x万元以上有xxxx人。
（三）医保基金监管持续发力
持续开展了打击欺诈骗保专项治理，持续保持打击欺诈骗保高压态势，强化定点医药机构日常监管，使全县定点医药机构依法经营、诚信履约的意识得到进一步提升，医保基金支出使用更加规范。突出体现在以下几个方面：一是监管手段更科学。依托现行医保信息系统，利用大数据进行智能分析，发现问题更加精准。二是依单整改更坚决。根据市局列出的上级飞检、审计、日常检查中的问题清单，及时督促定点医药机构依单开展自查自纠，建立好工作台账，逐项整改，落实一件，销号一件。三是依法处置更严厉。《医疗保障基金使用监督管理条例》、《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》、《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》的出台，为基金监管提供了法律依据。对于检查发现的违规问题，依法依规严肃处理。xxxx年x—xx月份对市三级公立医院、县域内xxx家定点医药机构检查全覆盖，追回基金xx.xx万元，处罚xxx.xx万元。通过关注x网、政府门户网等公众平台公布了五起欺诈骗保典型案例。
（四）常态疫情防控担当作为
全力保障新冠病毒核酸检测费用﹐将“八类人群”的核酸检测费用，纳入医保支付范围，与财政共同实施联合保障，截止目前，共有xx个医疗机构向我局申报xxxxx人次xx.xx万元的新冠肺炎病毒核酸检测费用。
全力做好疫苗及接种费用保障工作，按参保人数的xx%实施全民免费接种新冠病毒疫苗，做好新冠病毒疫苗及接种费用专项预算，及时完成新冠病毒疫苗及接种费用专项资金划拨，确保全民按计划免费接种疫苗。截至目前，医保累计结算疫苗费用xxxx.xx万元，接种费用xxx.xx万元。
（五）高质量发展，基础不断务实
加快推动医疗保障信息化建设，贯彻执行xx项医疗保障信息业务编码标准，启用电子医保凭证，助推“互联网+医保”便民惠民服务，完成医保信息新系统上线工作。制定了上线国家医保信息平台工作方案，成立了x省医疗保障信息平台x上线xx工作专班，明确工作安排，细化工作职责，确保新旧系统平稳切换，全力以赴保障了全国统一的医疗保障信息平台上线工作，为参保人提供了更加方便快捷、优质高效的医疗保障服务。
（六）做好医保基金控费工作，确保医保基金合理支出。
制定了《xxxx年度xx县基本医疗保险支付方式改革实施方案》。按照国家关于医疗、医保、医药“三医联动”的要求，坚持“科学合理、总额控制、激励约束、谈判协商、互利共赢”的原则，强化医保基金收支预决算管理，全面改革医保基金支付方式，在以医保基金总额控制的基础上，实施住院统筹基金按病种付费、按总额预付制和按临床路径付费等相结合的复合式医保支付方式改革。建立健全医保经办机构与定点医疗机构之间的谈判协商与风险分担机制。有效推动分级诊疗制度，力争尽早实现“小病不出村、常见病不出乡、急危重症和部分疑难症不出县”的医改目标。
（七）常态化跟进国家组织药品带量采购工作
为降低虚高药价，减轻群众药费负担，推进集中采购的工作落地见效，我局多措并举，做到政策推行全覆盖，主动到各医疗机构和医x点零售药店开展政策解读，强化他们对政策的知晓度和执行度，引导其推广和使用中选价格适宜的药品，从招、采、配、用、管全环节加强对医疗机构和生产、配送企业执行国家、省集采情况的监管，积极落实好医保基金预付等政策措施，切实将国家医药改革惠民政策落到实处，确保更多质优价廉药品供应。截止目前，我县共xx家医疗机构参加国家组织药品集中采购，共落实五批共xxx种国家组织集中带量采购药品，平均降幅xx.xx%，采购金额达xxx.xx万元。
二、存在的问题
（一）基金运行压力明显增大。一是受新冠肺炎疫情影响，按核酸检测及全民免费接种疫苗政策需拨付资金xxxx万，二是省里已扣除了历年多配套的专项资金xxxx万元，以上两项就增加了开支x.xx亿元，造成了今年的基金压力非常大。同时，因医保政策的调整，报销比例提高、药品目录扩大、特药更新纳入等都加大了医保基金支出压力，及医疗机构费用增长过快，人们日渐增长的医保期望值，小病大治，过度医疗现象的存在。
（二）医疗救助资金缺口大。xxxx年上级财政下达医疗救助专项资金xxxx.xx万元，我县医疗救助累计支出资金xxxx.xx万元，医疗救助资金缺口大为确保重点救助对象及时享受医疗救助报销待遇，县政府批准使用年初预算资金，截止目前已拨付使用医疗救助资金xxxx.xx万元
三、工作计划
（一）持续巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果与乡村振兴有效衔接工作。贯彻落实好乡村振兴中脱贫户的帮扶政策，一要协同相关部门做好脱贫人口资助参保工作，加紧医保信息系统身份标识，确保脱贫人口基本医保全覆盖；二要精准施策、精准发力。继续为农村脱贫人口、城镇脱贫解困人员做好医保扶贫政策的保障；三要精准帮扶，精细管理。加快研究建立医保扶贫长效机制。
（二）聚焦重点领域改革，有力执行各项政策。时刻关注中央、省、市县医保改革走向，及时落实政策，将提升医疗保障水平落脚在具体政策执行力度上。深化市级统筹下的支付方式改革，根据市医保支付方式改革方案及下达的预算总额，拟定基金分配方案，完善结算管理办法，做好总额控费工作；积极探索医保总额预算、结余留用、合理超支分担 吧 和转诊患者的内生动力，提高医保基金使用效率；持续贯彻落实药品耗材机制招采制度改革。按照国家、省、市统一部署持续落实好集中采购药品在我县的实施，进一步降低群众药费负担。
（三）发挥监管职能优势，加固基金安全防线。医保基金是人民群众的“救命钱”，严厉打击欺诈骗保行为，一要开展专项治理。开展以定点医药机构、医保经办机构自查自纠为重点的专项治理工作，组织定点医药机构主动梳理医保违法违规问题，达到定点医药机构主动退还违规医保基金的效果；二要探索完善检查常态化、制度化工作体系。全力配合各级部门打击欺诈骗保检查；三要进一步加大宣传力度。开展多种形式的宣传活动，公开曝光骗保典型案例，完善和落实举报奖励工作机制。真正形成不敢骗、不能骗、不想骗的高压态势。加强医保基金审计稽核，健全稽核制度，明确稽核人员，做好风险防范，严查违规行为，进一步提高医保基金运行效率和安全系数。
（四）推广医保电子凭证，加快数字政务建设。加大医保电子凭证推广力度，进一步扩大覆盖范围，提高参保人员激活率、两定机构医保结算支付率。紧密对接省市医保部门，深度挖掘核心业务现实需求，进一步梳理上报应用场景；根据省、市医保部门及县政府统一安排，推进医保服务与互联网的深度融合，强化对医保经办工作的有力支撑，提升医保公共服务水平。
（五）谋划xxxx年筹资工作，强化群众参保意识。城乡居民医保是一项惠及广大城乡居民的民生工程，筹资工作则更是事关全局和广大群众切身利益的重要环节，要提前谋划xxxx年度居民医保参保人员摸底调查、保费分析测算等工作，多渠道多方式做好宣传，动员群众主动缴费、及时参保，做到“应保尽保”。同步开展新一年度“越惠保”参保工作，加强宣传力度，注重宣传效能，将参保工作任务分解落实。
（六）持续提升服务能力，确保群众办事便捷。医保是民生部门，要把便民服务作为医保工作指挥棒之一。深入贯彻落实异地就医结算、参保关系转移跨省通办等便民惠民政策，继续提高网上办、掌上办办件率，真正让群众“少跑腿、零跑腿”。深化行风作风建设，加强学习教育、监督检查、问责处理，提升单位作风，增强干部责任意识、服务意识。坚持以人民为中心，将最新政策和群众最关注、最直接、最现实的问题纳入医保宣传重要内容，引导群众对医保工作有合理预期，让社会各界理解支持医疗保障事业的发展。（ wWw.850500.cOm 转载请注明 ）
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