医疗保障局关于2021上半年工作总结暨下半年工作计划范文

医疗保障局关于2021上半年工作总结暨下半年工作计划范文

　　一、上半年工作总结

　　1﹒疫情防控工作，维护社会稳定。开展疫情防控以来，我局迅速响应部署，积极应对疫情。一是严防死守，疫情防控常抓不懈。坚持对定点零售药店、诊所防疫物资价格的监督检查，严查疫情期间哄抬防疫物资价格行为。二是扎实推动，疫苗接种积极响应。为加快疫苗接种，共筑免疫屏障，积极宣传引导广大干部职工主动接种新冠疫苗，确保社会稳定。

　　2﹒保障服务工作，笃行利民之举。一是深入推进医保服务工作站建设工作，实地考察调研廖家全兴村拟建点位，指导其按照建设标准，完善提升基础设施，协同解决点位建设过程中各项问题。二是扩大区域内异地就医联网结算定点医药机构覆盖面，开通省内异地门诊就医及购药直接结算服务的定点医药机构共xxx家，开通跨省异地门诊就医及购药直接结算服务的定点医药机构xxx家，开通省内、外住院异地就医服务的医院xx家；开通省内门诊特殊疾病异地就医服务的医院xx家，跨省门诊特殊疾病异地就医服务的医院x家。

　　3﹒基金监管工作，奏响时代强音。一是为有效实施医保基金使用监管、切实维护医保基金安全，组织全局干部职工、定点医药机构集中学习《医疗保障基金使用监督管理条例》，进医院、进基层开展《条例》宣讲活动，帮助参保人识别什么是欺诈骗保行为，参与欺诈骗保个人所需承担的相关责任，提高参保人打击欺诈骗保责任意识，营造维护基金安全的良好氛围。二是继续保持打击欺诈骗保的高压态势，开展“三假”整治，聚焦“假病人”“假病情”“假票据”等欺诈骗保行为，加大案件查处力度，今年以来，检查医院xx家次，追回医保基金xx.x万元，处罚违约金xxx.x万元；检查药店xx家次，追回医保基金x.x万元，处罚违约金x.x万元。

　　4﹒改革试点工作，谱写崭新篇章。一是长期照护保险覆盖面进一步扩大。长期照护保险制度是为长期失能人员享有基本生活照料和与基本生活密切相关的日常护理等服务提供保障的社会保险制度。x—x月以来，长期照护保险申请受理xxx人（城镇职工xxx人，城乡居民xxx人，省本级x人），评估通过xxx人（城镇xxx人，城乡xxx人），其中重度一级xxx人，重度二级xxx人，重度三级xx人，现正在享受长照待遇的有xxxx人。二是常态化开展国家组织药品耗材集采工作，全市xx家医院参与集采工作，今年已完成x个批次报量工作，x个批次签约工作。截止目前，我市已同步落实四个批次国家集采药品、一次地区联盟集中采购药品、两类耗材集中采购，涵盖xxx种药品，x种耗材。

　　5﹒医保信息化工作，筹划智能布局。一是全面推进医保电子凭证应用，安排工作人员到全市各镇（街道）进行应用推广培训，联合支付宝推广团队深入村（社区）进行宣传推广，联合微信推广团队走进定点医药机构指导全市各定点医药机构和参保群众使用，进一步提升医保电子凭证激活率和使用率。累计发放展架、海报和台卡等宣传资料xxxx余份，截止x月x日，据市局统计我市参保人员激活率xx.xx%，完成医保电子凭证扫码支付xxxxx笔。我市实际营业定点医药机构xxx家，已开通医保电子凭证率xxx%。二是推进国家医疗保障信息业务标准化建设工作，按照国家医疗保障局“统一分类、统一编码、统一维护、统一发布、统一管理”的总体工作要求，中心配合x市医疗保障局开展业务编码标准在x市医保信息系统的测试应用工作。截止目前，共计审核上报定点医疗机构xxx家、定点零售药店xxx家、执业医师xxxx人、执业护士xxxx人、执业药师xxx人，接受并通过了x市医疗保障局对我市辖区两家试点医疗机构的验收。

　　6﹒特色亮点工作，集聚发展动能。一是打破窗口界限，消除业务壁垒，整合业务，规范流程，在医保大厅实行综合柜员制，将原来的x个窗口精简为x个，实现“一窗口受理、一站式服务、一柜台办结”。截止目前，大厅办件量达到xxxxx件，高质高效的医保服务极大地提高了医疗保障服务办事效率，增强群众的满意度。二是在医保服务“马上办、就近办、一次办”上精准发力，减轻群众负担，减少群众跑路，坚持“应沉必沉、权随责走、统一审核、限时办理”的原则，实现服务窗口前移，下放xx项医保业务办理权限，帮助基层老百姓就近办理。

　　三、存在困难和问题

　　1﹒专业人才少、力量薄弱。因单位人员较少，具有医学专业背景的人员不足，导致基金监管审核能力有待提高。且因长期照护保险扩面、社保职能划转、医保智能网审数据的增加、基金监管难度的增大，医保检查队伍缺乏医学专业人才，一定程度上影响工作的开展。

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