医疗保障局关于2021年行政执法工作情况的总结
按照工作要求，现将x市医疗保障局xxxx年行政执法工作情况汇报如下。
一、工作推进情况
（一）行政执法主体和行政执法人员情况。
截止xxxx年xx月，我单位有行政执法主体x个，属于市级行政执法主体，不存在单位被追责的情况。具有执法资格的行政执法人员共计xx名。其中公务员类行政执法人员xx名，其他类行政执法人员x名。
（二）行政执法开展总体情况。
截止xxxx年xx月，我单位共实施行政许可x件，行政处罚x件（重大行政处罚备案x件），行政强制x件（重大行政强制备案x件），行政检查x件。通过“两法”衔接，向公安机关移交涉嫌犯罪案件x件，立案x件。
（三）全面推进行政执法三项制度。
1.全面落实行政执法公示制度。对接x市医疗保障局学习了解医疗保障行业行政执法政策法规，严格清理本单位行政权力清单。经市委编办、市司法局、市纪委层层审核，xxxx年通过x两项行政权力事项，并通过x市公众信息网进行公开。由于x市医疗保障局正在进行行政执法案件规范化清单，统一全x市医疗保障执法工作，且我局行政案件较少，多为服务协议处理，因此暂时没有通过网站公示执法情况和公布典型案例。
2.全面落实执法全过程记录制度。行政执法过程中，我局行政案件主要通过纸质记录（x市医疗保障局统一下发了行政案件处理文书），具体文书有调查询问笔录、现场检查笔录、工作照片等。案件经集体讨论后，按照讨论结果进行行政处罚，所有卷宗资料均规范存档。
3.全面落实重大执法决定法制审核制度。x市医疗保障局内设机构法规与基金监管科，负责x市医保基金监管工作中涉及行政处罚案件的办理，对执法人员执法过程进行监督，对经办机构提出的协议处理建议进行审核，严格落实法制审核工作。
（四） 推行行政处罚“三张清单”和包容审慎柔性执法情况。
x市医疗保障局作为新成立的单位，目前医保行业没有单独法律法规，行政处罚“三张清单”暂未制定完成。x市医疗保障局行政处罚案件较为单一，处罚标准非常明确。xxxx年无行政处罚案件，xxxx年行政处罚案件为x件，不存在柔性处罚的情形。
（五）加强行政执法与刑事司法衔接工作。
进一步密切与司法部门的联系交流，通过加强信息化建设，建立健全无缝衔接工作机制，健全信息共享、案情通报制度。通过“两法衔接”平台移送涉嫌犯罪案件x件，公安机关立案x件。
（六）其他事项。无
二、工作措施
（一）积极联系争取，进一步强化部门合作。
xxxx年，x市医疗保障局牵头与市纪委、市法院、市检察院等xx部门联合发文《x市打击欺诈骗取医疗保障基金工作联席会议制度》，建立x市打击欺诈骗取医疗保障基金工作联席会议机制，部门间互通信息，形成合力，共享行政执法资源，提高行政执法能力。
（二）检查与处罚分离，进一步优化行政执法程序。
为做好医疗保障行业依法行政工作，将行政处罚与行政检查分离，行政检查人员不参与行政处罚案件讨论，严格按照法律法规和服务协议形成行政决定，执行行政处罚。
（三）建立健全执法队伍，进一步提升依法行政能力。
认真组织单位符合条件职工参加行政执法能力培训，统一参加执法证资格考试，确保全员应考尽考，单位整体依法行政能力得到提升。指派执法证持证人员到x市局跟班学习，结合案件实例，形成实用性强的行政执法记录方法，确保执法文书规范合法。
三、存在的问题、困难及对策措施
（一）专业人才缺乏。
x市医疗保障局从事行政检查、行政处罚的工作人员，均没有取得国家统一法律执业资格证书。在开展法律法规适用、行政执法程序合法、案件处罚公平性审查等工作时，缺乏专业性，易造成工作被动。
（二）法律依据不够健全。
医疗保障关系国计民生，涉及关系复杂且有别于其他保障制度，没有专门的法律法规进行规范约束，长期处于政策治理状态。监管部门行政执法过程中缺乏法律依据，对基金安全运行较为不利。
四、xxxx年工作打算
一是，强化执法能力培训。对接x市医疗保障局，邀请专家对《行政处罚法》、《社保法》和《医保监管条例》等相关法律法规系统化开展培训，提升执法人员执法能力。按照《x省医疗保障行政执法指引及行政执法文书样式》要求，结合工作实际，研究制定规范性执法文书，认真落实执法记录制度。
二是，全面提升治理水平。《医疗保障基金使用监管管理条例》通过后，将改变以往协议管理为主的医保监管局面。为尽快转变监管工作方式，我局将根据x市统一安排，做好行政检查、行政执法等工作职能的谋划，进一步提升治理监管水平。
三是，积极主动完善“三张清单”。因机构改革，x市医疗保障局挂牌时间短，正在由协议监管转变为行政监管，依法行政能力较弱。下一步，我局将积极对接省、x市医疗保障局，对“三张清单”进行完善，并按照相关要求进行公示。
四是，继续做好行政执法与司法衔接工作。定期召集市法院、市检察院、市公安局等部门召开x市打击欺诈骗取医疗保障基金工作联席会议，研究分析行业执法工作，对典型案例进行剖析，密切行政执法与司法衔接。
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