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2022年关于基本医疗保障体系建设情况的报告范文

08:00 am

2022年关于基本医疗保障体系建设情况的报告范文

   主任、各位副主任、秘书长、各位委员:
 
  按照会议安排,我向市人大常委会报告我市基本医疗保障体系建设情况,请予审议。
 
  近年来,全市医疗保障工作坚持以人民健康为中心,抓重点、促改革、争先进、惠民生、求实效,在推动发展上显担当,在先行示范上呈亮点,在保障民生上增干劲,不断完善医疗保障各项制度,着力提升经办服务能力,稳步提高医保待遇水平,纵深推进多层次医疗保障体系建设,全市医疗保障事业高质量发展取得突破性成果。
 
  一、工作开展情况
 
  截至xxxx年底,全市基本医疗保险参保人数为xxxxxxx人(职工xxxxxx人,城乡居民xxxxxxx人)。基本医疗保险基金总收入xx.xx亿元(职工xx.xx亿元,城乡居民xx.xx亿元),全市参保人员享受医保待遇总计xxxxxxx人次(职工xxxxxxx人次,城乡居民xxxxxx人次)。全市基本医疗保险基金总支出xx.xx亿元(职工xx.xx亿元,城乡居民xx.xx亿元)。职工医疗保险累计结余xx.xx亿元,城乡居民医疗保险累计结余xx.xx亿元。基本实现城乡人口医保全覆盖,基金总体运行平稳。
 
  (一)不断健全完善多层次医疗保障体系
 
  我市持续完善各项医保政策,基本构建起基本医疗保险为主体,大病、大额保险为补充,医疗救助为托底的多层次医疗保障制度体系。一是出台《xx市城镇职工基本医疗保险市级统筹实施办法》,率先在全区范围内提高了城镇职工基本医疗保险统筹层次,率先在全国范围内建立职工基本医疗保险门诊统筹制度。二是出台《xx市城乡居民基本医疗保险实施办法》及征缴管理、大病补充保险、门诊统筹等城乡居民医疗保险配套制度,并不断调整优化。三是通过逐步降低起付线标准,提高年度支付限额,补充保险待遇不断提高,满足参保群众大病报销需求。四是门诊用药保障机制不断增强,取消高血压、糖尿病“两病”患者门诊用药起付线,准入xx家定点零售药店进行“双通道”管理。五是印发《xx市城乡医疗救助市级统筹实施办法》,实现政策标准、基金收支、经办服务、信息系统“四统一”,增强了医疗救助托底保障功能。
 
  (二)常态化开展药品(医用耗材)集采工作
 
  一是组织公立医疗机构参加国家、省际联盟和“三明联盟”组织的xxx种药品和x类高值医用耗材集中带量采购,平均降幅xx%,xxxx年共节省资金约x.x亿元。二是联合x市、x市开展调价论证,对xx项医疗服务项目进行价格动态调整,确保区域间价格平衡。三是严格执行医保资金结余留用规定,科学合理分配结余留用资金,激励医疗机构合理用药、优先使用中选产品。
 
  (三)巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴战略有效衔接
 
  一是全面落实“摘帽不摘责任、不摘政策、不摘帮扶、不摘监管”要求,不断提升医疗保障服务水平,巩固“基本医疗有保障”成果。二是大幅提高大病补充保险保障能力,大病补充保险起付线调整为xxxx元,报销比例调整为xx%。对特困人员、低保对象、返贫致贫人口实施倾斜
 
  支付政策,取消最高支付限额。三是率先建成了城乡居民“一单制”结算系统,实现对城乡居民基本医疗保险、大病补充保险、医疗救助等“一站式、一窗口、一单制”结算。四是加强与民政局、乡村振兴局、残联等部门协同配合和信息共享,防止因病致贫和因病返贫的情况发生。五是全面清理存量过渡保障政策,将“五重保障”回归“三重保障”确保待遇平稳过渡、制度可持续。
 
  (四)持续提升医保经办服务水平
 
  一是全面深化“放管服”改革,放宽定点医药机构准入条件,简化申报流程,缩短审批时限,率先实现职工参保患者住院和门诊慢特病、特殊药品基本医疗、大额补充保险、医疗救助的直接结算。二是开通国家医保服务平台手机App、微信小程序办理异地就医备案,xxxx年x月起自治区内异地就医无需备案,率先在全区开通跨省门诊直接结算。三是打造国家、自治区经办服务窗口示范点,推行分级经办,建立起以评价、反馈、改进、监督闭环运转的“好差评”体系。
 
  (五)高位推进,打造长护险“青城模式”
 
  xxxx年x月我市荣列长护险国家试点城市,“青城模式”试点经验,得到国家医疗保障局主要领导的肯定和表扬。一是成立了以分管副市长为组长的领导小组,建立起与财政、民政、卫健等部门协作联动的工作机制,通过公开招标方式确定了五家商业保险公司为承办机构。二是印发《xx市长期护理保险制度试点实施方案》《服务项目和标准》《经办管理办法》《失能评定管理办法》《定点护理服务机构管理办法》《定点评估机构管理办法》和《评估标准》,构建起了“x+x+x”的长护险制度体系,将城镇职工和城乡居民参保人员全部纳入保障范围。三是xxxx年
 
  x月正式启动全市长护险经办服务,重度失能人员最高待遇标准达xxxx元/月,中度失能人员最高待遇标准xxx元/月,减轻了失能人员及其家庭负担。
 
  (六)多措并举,提高医保基金监管效能
 
  一是高度重视,坚持打建并举。率先建立全国首府城市医疗保障综合行政执法支队。先后出台《定点医药机构基金使用管理细则》《抽查工作指引》《信用评价管理办法》等制度,强化监管体系制度建设。二是高频检查,遏制跑冒滴漏。联合市公安局、卫健委建立健全协同执法工作机制。xxxx年,检查定点医药机构xxxx家,查处违规资金xxxx.xx万元;对全市xx家三级定点医疗机构开展全覆盖检查,查处违规资金xxxx.xx万元。三是综合施策,创新监管方式。通过加大曝光力度、完善投诉举报奖励制度、公布打击欺诈骗保举报电话,组建社会义务监督员队伍,动员全民参与基金监管。xxxx年全市医保基金监管工作总成绩名列自治区首位。
 
  (七)关切群众诉求,不断提升服务群众能力
 
  xxxx年x月与自治区医疗保障局共建共享的xx市地区xxxxx智能医保客服中心建成并投入使用,通过整合两个统筹区诉求办理资源,将群众诉求“分得准、答得好、办得实”,实现区、市“同部署、同调度、同考核”。同时,依托xxxxx智能客服系统,将国务院“互联网+督查”平台、人民网留言、内蒙古政务服务平台留言、微信答疑平台等各途径信访件统一归总,按办理时效、类型科学分类、派发,进行精准答复,再由xxxxx工作专班按月考核总评,形成了“总分总”闭环解决信访诉求的办理方式。
 
  二、下一步工作重点
 
  (一)持续完善多层次医疗保障体系建设
 
  一是扎实做好常态化疫情防控,继续落实“两个确保”政策,做好新冠疫苗接种及费用保障工作。二是继续调整完善医疗保险各项制度,建立完善职工基本医疗保险门诊共济保障制度,全方位提升医疗保障服务能力。三是着力提升长期护理保险试点运行质量,科学引进辅具租赁服务,满足失能人员短期使用和应急使用辅助器具需求。
 
  (二)积极推进公立医院改革与高质量发展任务要求
 
  一是深入推进医保支付方式改革,全市范围实现区域点数法总额预算和按病种分值付费(DIP),促进分级诊疗制度有效落实。二是扩大区域联盟组织药品医用耗材集中采购品种和范围,建立医疗服务动态调整机制。三是推进县域医改工作取得实质进展,提高基层医疗机构医疗服务能力。
 
  (三)持续提升医保公共服务能力
 
  一是不断推进服务下沉,实现乡镇(街道)、村(社区)医保工作站全覆盖,实现参保群众医保服务就近办、家门口办。二是持续推进全面参保计划,加强与公安、民政等部门信息共享,落实国家要求的常住人口参保率达到xx%以上的目标。三是推进医疗保障公共服务标准化规范化建设,扩大医保电子凭证应用范围,全面提升医保服务质量和群众满意度。
 
  以上报告,请予审议。
 

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