县医疗保障局2021工作总结及2022工作计划范文
我县医疗保障工作紧紧围绕县委、县政府确定的中心工作和省市医疗保障工作相关安排部署，坚持以人民群众健康为中心的发展思想，按照“保基本、可持续、解民忧、推改革”的总体要求，以“打击欺诈骗保专项整治行动”为抓手，认真落实各项医保待遇政策，不断提升经办服务水平，全力做好医保经办服务职能下沉工作，截至目前，各项工作扎实稳步推进。现将xxxx年工作汇报如下：
一、全县医疗保险参保情况
xxxx年，我县医疗保险共参保 xxx万余人，职工医疗参保人数xxxxx人，居民医疗参保xxx万人，基本医疗保险覆盖率xx%以上。县内签约定点医疗机构xx家，定点药店xx家。
二、医保基金运行情况
（一）职工医保基金运行情况
截至xxxx年xx月，职工医疗市局共划拨xxxxx.xx万元，（市局每月扣除风险金，异地就医联网资金，意外伤害，长护险等项目，合计xxx万元），共支出待遇xxxxx.xx万元（其中，住院支出xxxx.xx万元，门诊大病支出xxxx.xx万元，门诊统筹xxxx.xx万元，个人账户支出xxxxx.x万元，生育医疗费支出xxx.xx万元，生育津贴支出xxx.xx万元）。上年结余xxx万元，累计滚存结余xxxx.xx万元。
（二）居民医保基金运行情况
截至xxxx年xx月，居民医疗市局共划拨合计xxxxx.xx万元，共支出待遇xxxxx.xx万元（其中住院支出待遇xxxxx.xx万元，门诊大病支出待遇xxxx.xx万元，普通门诊待遇支出xxxx.xx，上解财政补助及基金稽核罚款合计xxxx.xx万元）。上年结余xxxxx.xx万元，滚存结余xxxx.xx万元。
（三）医疗救助基金运行情况
xxxx年医疗救助资助参保x.xx万人，金额xxx.xx万元；门诊救助人次x.xx万人，金额xxx.xx万元；住院救助人次x.xx万人，金额xxxx.xx万元。
（四）生育保险基金运行情况
截止目前为止，享受待遇人次xxx人，生育医疗费支出xxx.xx万元，生育津贴支出xxx.xx万元。
三、其他业务工作情况
参保登记工作情况：截止目前，xxxx年度办理医疗关系转移xxx人，其中转出xxx人，转入xxx人。
城镇职工异地就医备案情况：xxxx年x月全县开通市内无异地门诊、住院报销开通，截止到目前门诊单据收缴七千余人次，住院单据一万五千余人次。
手工医疗费待遇审核情况：xxxx上半年年共接到服务大厅转来的居民异地住院收缴档案xxxx份。其中：已审核并上机转财务xxxx 份；未审核过xx份；审过未上机xx份。
xxxx年截止到x月份职工已审核并上机转财务xxx人次（包含以前因单位缴费不及时或缴费中断及其他原因未上机现已解决的档案），经审核不能上机x人次，已按照文件要求解释、通知并退回不合格单据；审核未通过xx人次（因单位缴费不及时或缴费中断及其他原因未上机）
截至到目前，共经办职工慢性病xxx人，居民慢性病及大病xxxx人；居民两病办理高血压xxxxx人，糖尿病xxxxx人。
四、工作亮点
（一）实现镇街可视化医保便民服务站“全覆盖”，夯实医保服务“基本盘”。
为了提升乡镇（街道）、院端的医保服务能力，开通了便民服务站可视服务工作系统，并与市局联网，搭建起视频指挥、服务、监督网络平台系统，充分利用信息化赋能增效，实现云端医保服务“面对面”。对于普通患者来说，通过乡镇便民服务站直接呼叫市、县区医保局及科室坐席进行一对一的在线咨询、业务申请、材料审核，让每个人足不出镇，即可办理慢特病等xx%以上的医保业务，真正实现了让数据多跑路、让群众少跑腿；免去了办事群众繁琐的材料，缩短了业务办理时间，减少了群众等候的时间，提高了工作效率质量，提升了群众的办事体验。不断推进医保经办服务网络向基层延伸，将医保经办服务下沉到社区，成功打造了“xx分钟医保服务圈”，为参保群众提供了“一站式”前沿服务。目前，县医保中心对xx家可视化医保便民服务站建设进行了验收并试运行，包括定点医疗机构xx家、合作保险公司x家、社区x家。切实打通服务群众“最后一公里”。
（二）全面畅通“互联网+医保”服务直通车
1.全面推行医保个人账户省内刷卡“一卡（码）通行”
x医保卡省内“一卡通行”正式开通运行，使群众跨区域就医更加便捷。xx县医保局及时采集全县职工信息、定点医疗机构信息逐一导入x省医疗保障个人账户支付管控平台。实行“一卡通行”之后，参保人员在异地联网医院，可以使用个人账户资金支付个人负担的住院费用，也可以支付门诊就医的费用。在联网定点药店，医保个人账户也可以支付购药费用，切实解决了参保人员异地就医购药结算中的“急难愁盼”问题，为参保人提供了更加便捷的医保支付服务，全面提升了医保保障服务效能。目前，xx县实现所有定点医药机构“一卡通行”xxx%全覆盖并纳入“一卡通行”协议管理。
2.实现普通门诊省内及跨省联网直接结算
x月底完成x家二级医院和x家规模较大的乡镇医院门诊省内和跨省联网结算接口改造并测试成功，x月份在全县实现省内、跨省门诊、住院费用联网直接结算，基本实现全省各统筹区普通门诊费用跨省直接结算，让已办理异地备案的参保人员在外省直接刷卡结算普通门诊费用。我局安排专人及时办理医保关系转移接续手续、异地就医等手续，在医保大厅提供从参保都就医购药“全程帮办代办”服务，切实打通服务群众的“最后一公里”。
（三）积极宣传动员“惠菏保”，加强居民保障力度
为宣传推广这一便民举措，我县积极召开x“惠菏保”xx县宣传动员大会。“惠菏保”是一款商业补充医疗保险，投保不设门槛，参保全覆盖，实现了“一站式、两单制”理赔，保障范围广，实现基本医保和“惠菏保”出院同步即时报销，切实解决老百姓的医疗费用负担，真正做到惠民、便民、安民。
（四）推行老年人医疗保障便捷服务措施
为扎实做好老年人医疗保障经办服务工作，使老年人享受到更周全、更贴心、更直接、更温馨的便利化服务。在医保经办服务大厅设置“老年人优先窗口”，提供“一窗式”“一站式”服务，设置“爱心专座区”，提供轮椅、放大镜、老花镜、饮水机等方便老年人及特殊群体办事的设施设备。并配备专门服务引导人员，对前来办理医保业务的老年人主动靠前服务，询问所办业务，按需提供全程陪伴引导。
五、下一步工作计划
xxxx年，县医保中心将在局党组正确领导下，脚踏实地、补弱强基，接续奋斗、锐意攻坚，全力打造系统完备、公平可及、优质高效、温馨暖心的医保经办服务体系，书写医保事业高质量发展的崭新篇章。将重点做好以下几项工作：
（一）拓宽方式方法，做实政策宣传
xxxx年，我局将持续围绕国家和省、市医保局调整的最新政策，围绕参保缴费、异地就医、生育保险、医疗救助等与群众密切相关的工作，立足我县实际，拓展“线上线下”宣传方式，把把医保政策宣传作为落实医保惠民政策的重要抓手和根本途径，切实营造"了解医保、关心医保、支持医保、走进医保”的良好氛围，提高居民参保的积极性和对惠民政策的知晓率，让医疗保险政策最大的惠及广大群众。
（二）加强对定点医疗机构的结算管理
利用智能监控系统和人工审核相结合，指导监督定点医疗机构和定点医保医师的医疗服务行为，使定点医院做到合理诊疗、合理用药、合理收费。对定点医院执行目录的过程进行监管，对违规行为责成整改并给予相应处罚；严格控制各定点医疗机构全年医保报销费用，按照年初制定的年度定额标准，做到总额控制。
（三）继续完善支付方式改革
在单病种、日间手术和按床日付费的基础上，以进一步加强医保基金总额控制、继续完善医保支付政策、实行多元复合式医保支付方式、扩大按病种付费和按床日付费病种范围并探索其他支付方式。加强医疗服务规范化管理，加强医疗行为监管，严格控制医疗费用不合理增长，协同推进医药卫生体制改革。
（四）对编码贯标工作实现动态维护
我们将继续积极在全县范围内做好医保疾病诊断和手术操作、医疗服务项目、药品和医用耗材等xx项信息业务编码的贯标落地工作，努力推动编码标准在异地就医、待遇保障、支付方式改革、医药服务管理、医药价格和招标采购、基金监管和公共服务等方面应用，实现编码标准“纵向全贯通、横向全覆盖”，为全省医疗保障信息化建设和医保治理能力现代化提供数据标准支撑。
（五）提升医疗机构院端服务能力
一是加大院端服务人员医保政策培训。以“提升医院服务能力、提升医保管理水平、提升群众服务满意度”的“三提升”为目标，召开定点医疗机构医保医师、护士暨院端服务能力提升培训会议，全方面提高院端服务能力与管理水平。二是全面做好“一卡一码通行”。按照省局《关于进一步做 好全省医保个人账户“一卡（码）通行”支付工作的通知》要求，在院端结算窗口全面落地实施“一卡一码通行”支付工作，真正做到“一码在手，医保无忧”。（ wWw.850500.cOm 转载请注明 ）
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