医疗保障局党关于2021年法治政府建设工作情况的总结
xxxx年，x市医疗保障局在市委市政府的领导下，按照《x市法治政府建设实施方案xxxx-xxxx年》（邛委发〔xxxx〕x号）和《x市人民政府xxxx年度法治政府建设工作要点》（邛府办发〔xxxx〕xx号）文件要求，顺利完成了我市医疗保障行业法治建设工作，现将年度工作情况报告如下。
一、工作开展情况
（一）组织保障情况。 x市医疗保障局是x市正局级行政机关，属财政全额拨款的政府预算单位，下设三个科室即办公室、法规与基金监管科和医疗保险管理科，两个中心即x市医疗保障事务中心、x市医疗保障信息服务中心，编制内人员共计xx人，取得x省统一执法证人员xx人。其中，法学专业人员x名，非法学专业人员xx名，没有取得国家统一法律执业资格证人员。
（二）党政主要负责人落实法治政府建设第一责任人职责情况。 局党组高度重视法治政府建设工作，成立了以局党组书记为组长，局长为常务副组长，分管副局长为副组长，各科室负责人为成员的“依法治市工作领导小组”，下设法规与基金监管科，牵头全局法治政府建设的统筹协调、安排部署和监督检查工作。局党组书记作为依法治市工作领导小组组长，定期研究部署法治政府建设重点工作，定期开展督查，确保了我局的依法治市工作有条不紊的运行。同时，按时向x市委全面依法治市委员会办公室报告法治建设情况，并向社会公开。
（三）规范性文件梳理、制定情况。目前医疗保障行业无专门的治理监管法律法规，仍以服务协议管理监管方式为主。在行政执法过程中，主要适用法律依据有《行政处罚法》、《社保法》和x市人民政府令（xxx号、xxx号、xxx号）。
（四）重大行政决策程序落实情况。 严格落实重大行政决策程序，局党组会集体讨论研究重大行政事项，围绕市委市政府重点工作、中心工作制定工作措施。疫情发生以来，x市医疗保障局及时调整资金拨付方式，对定点收治患者的医疗机构给予医保资金支持，向我市定点救治医疗机构医疗中心医院预拨专项资金x千万，为打赢疫情防控攻坚战提供充足的资金保障。主动服务威高集团、天台山制药、天银制药等药企，收集药企在复工复产中遇到的问题，对接上级部门，争取到对我市药品耗材挂网公示开辟绿色通道的政策扶持。
（五）依法行政、依法执政情况。 截止xxxx年xx月，我单位实施行政检查x件，行政处罚x件（重大行政处罚备案x件），无行政许可和行政强制（含重大行政强制备案件）。“两法”衔接方面，未向公安机关移交涉嫌犯罪案件。牵头与市纪委、市法院、市检察院等xx部门联合发文《x市打击欺诈骗取医疗保障基金工作联席会议制度》，建立x市打击欺诈骗取医疗保障基金工作联席会议机制。
（六）政务公开落实情况。 全面清理单位行政权力责任清单，对实施主体、适用法律依据、责任事项及追责情形等进行认真梳理，根据市纪委、市司法局建议，修改完成责任清单，并及时通过x市政府门户网站进行公开。xxxx年，x市医疗保障行业行政案件数量较少，且涉及金额较少，暂没有通过网站进行公开。
（七）矛盾纠纷化解情况。 指派业务骨干到村、社区开展医保政策培训，充分利用本地主流新闻媒体、微信公众号和抖音视频进行多样化政策宣传。同时，在单位微信公众号开设业务咨询xx小时专区，提升医疗保障政策知晓度。通过“市长信箱”、网络理政平台，及时掌握参保人员所疑、所求、所想，力求服务满意率xxx%，全年没有发生越级到国家、省和x市信访的情况，科学合理化解矛盾纠纷。
（八）其他有关法治政府建设情况。无。
二、工作措施
（一）创新工作方式，拓宽政策法规宣传渠道。 一是，主动开展医保政策“七进”活动，围绕打击欺诈骗保、医保基金专项治理工作开展集中宣传。二是，研发“x小保”机器人，在节假日等休息时间提供医保服务，提高办事效率，提升群众满意度。三是，组织医保行业骨干深入村、社区开展“一村一讲堂”法制宣传，对《社保法》、x市人民政府令（xxx号、xxx号、xxx号）等相关法律法规及政策进行培训讲解。
（二）坚持民主集中，确保案件办理公平合法。 结合工作实际，及时调整x市医疗保障局案件审理委员会成员，进一步明确其工作职责。聘请法律顾问参与重大案件讨论，提出合法性建议。邀请司法系统专家对行政执法持证人员进行专题培训，做到检查规范、程序合法、执法到位，有力提升单位整体依法行政能力。
（三）构建信用体系，筑牢基金监管防火墙。 构建“信用医保”体系，当好基金“守护者”。以创新监管理念、监管制度和监管方式为引领，以信用监管为重点，进一步增强医疗保障基金征信信息化管理系统功能。试点实施实时动态场景监控平台建设工作，全市xx家定点医疗机构纳入系统管理，将医疗保障系统行政执法工作与智能化手段融合，进一步深化医疗保障基金监管方式。
三、存在的问题、困难及对策措施
（一）专业人才缺乏。 我局没有单独从事行政检查的工作人员，均为业务科室工作人员兼职，且没有人员取得国家统一法律执业资格证书。在开展法律法规适用、行政执法程序合法、案件处罚公平性审查等工作时，缺乏专业性，易造成工作被动。经对接x市医疗保障局，下一步我局将借鉴市局经验，积极向市委、市政府汇报争取支持，单独成立检查稽核部门，组建专业的执法队伍。
（二）法律依据不够健全。 医疗保障关系国计民生，涉及关系复杂且有别于其他保障制度，没有专门的法律法规进行规范约束，长期处于政策治理状态。监管部门行政执法过程中缺乏法律依据，对基金安全运行较为不利。xxxx年，待《医疗保障监管实施条例》正式生效，我局将严格按照该条例规定开展行政检查和行政处罚，尽快推动我市医保法制化。
四、xxxx年工作打算
（一）坚持党组对法治建设工作的领导。严格按照党组决定开展各项工作，党组书记履行法治建设工作第一责任人职责，安排部署相关工作，定期对法制建设推进情况进行督查检查。围绕市委市政府法治建设工作内容，将法治医保工作纳入xxxx年医疗保障工作要点，立足主责主业，简化服务清单，缩短审批（评估）时间，为在邛医药企业提供优质服务，努力净化医疗保障领域的营商环境，助力区域中心城市打造。
（二）深入推进依法行政的规范化建设。对接x市医疗保障局，邀请专家对《行政处罚法》、《社保法》和《医保监管条例》等相关法律法规开展系统化培训，强化依法行政内涵培养，提升执法人员执法综合能力。在《医疗保障基金使用监管管理条例》正式实施后，及时转变监管工作方式，做好行政检查、行政执法等工作职能的谋划，进一步提升治理监管水平。另外，主动规范制定“三张清单”，并按照相关要求进行公示。
（三）认真落实重大执法决定法制审核制度。梳理工作风险点，在案件集中审理制度基础上，研究制定行政决定、行政审批集体决策制度。严格落实“三重一大”工作制度，邀请派驻纪检组参加重大案件的讨论，自觉接受监督检查。
（四）健全行政检查“双随机”工作制度。将行政检查与协议监管分离，结合工作实际制定行政检查工作方案，采取“双随机”方式对监管机构进行实地检查。按照检查结果，及时落入司法监管系统，并将重大案件对外进行公布，确保案件办理公开、公正、透明。
（五）继续做好行政执法与司法衔接工作。定期召集市法院、市检察院、市公安局等部门召开x市打击欺诈骗取医疗保障基金工作联席会议，研究分析行业执法工作，对典型案例进行剖析，密切行政执法与司法衔接，形成信息互通、资源共享、结果共用的良好工作局面。
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